Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности. Клинические рекомендации.

Под общей редакцией Мокиенко О.А., Супоневой Н.А.
М.: МЕДпресс-Информ Москва, 2018. 224 с.
Клинические рекомендации призваны предоставить медицинскому работнику практическую информацию, которая может помочь при выборе наиболее успешной стратегии ведения пациента с учётом её влияния на исход заболевания. Согласно современным принципам клинической практики, основу клинических рекомендаций составляет доказательная медицина.

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения принимаются исходя из имеющихся доказательств эффективности и безопасности метода, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Клинические рекомендации под общей редакцией О.А. Мокиенко и Н.А. Супоневой разработаны обширной рабочей группой российских независимых экспертов с целью оптимизации реабилитации больных с центральным парезом руки. Документ содержит информацию о преимуществах и ограничениях диагностических и лечебно-реабилитационных подходов в соответствии с данными клинических исследований, наиболее актуальных на момент разработки документа (2017 г).

Кому может быть полезна книга «Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности»

• всем членам мульти- и междисциплинарной реабилитационной команды: для подбора оптимальной терапии и подходящих методов оценки двигательных нарушений руки при центральном парезе, а также ознакомления с последними данными доказательной медицины в данной области;
• организаторам здравоохранения: для разработки критериев качества и управления лечебно-диагностическим процессом, создания табелей оснащения, повышения квалификации врачей, формирования объемов медицинской помощи;
• ординаторам, студентам старших курсов медицинских ВУЗов: для понимания принципов и места методов диагностики и лечения в двигательной реабилитации пациентов с центральным парезом руки.

СОДЕРЖАНИЕ
1. Краткая информация
Определение
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Кодирование по МКБ-10 и МКФ
Классификация двигательных нарушений руки
Теоретические основы восстановления двигательных функций
Периодизация постинсультного этапа
Организация службы реабилитации в РФ

2. Диагностика
Жалобы и анамнез
Физикальное обследование
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Диагностика с использованием двигательных шкал

3. Медицинская реабилитация
Базовые методы физической реабилитации
Лечебная физическая культура (ЛФК, лечебная гимнастика, физическая терапия)
Эрготерапия
Терапия движением, индуцированным ограничением (constraint-induced movement therapy, CIMT)
Физиотерапия
Сенсорная чрескожная электронейростимуляция
Низкочастотная нервно-мышечная электростимуляция
Высокотехнологичные методы
Аппаратная реабилитация
Технологии виртуальной реальности
Транскраниальная магнитная стимуляция
Нефизические методы двигательной реабилитации
Зеркальная терапия
Мысленные тренировки с парадигмой представления движения (идеаторные тренировки)
Фармакотерапия в двигательной реабилитации
Миорелаксанты
Антидепрессанты
Методы, не показавшие эффективности при постинсультном парезе верхней конечности
Бобат-терапия в качестве изолированного подхода ЛФК
Билатеральный тренинг
Транскраниальная электрическая стимуляция постоянным током

4. Критерии оценки качества медицинской помощи

5. Дополнительная информация о симптомах и синдромах, влияющих на исход заболевания
Апатия/абулия
Постинсультная депрессия
Одностороннее пространственное игнорирование (ОПИ, синдром игнорирования, неглект)
Апраксии
Афазии
Постинсультная боль
Отек руки при парезе

Приложение А1. Состав рабочей группы
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Приложение А3. Связанные документы
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1. Шкала НИИ неврологии РАМН для оценки степени тяжести спастического пареза
Приложение Г2. Инструкции по использованию модифицированной шкалы Эшворта (Modifi ed Ashworth Scale)
Приложение Г3. Оценка физического состояния по шкале Фугл-Мейера (Fugl-Meyer assessment of physical performance)
Приложение Д. Таргетные мышцы верхней конечности и дозировки БТА