Удар руки господней
Так в древности называли инсульт
В 2006 г. по инициативе ВОЗ день 29 октября был объявлен Всемирным Днем борьбы с инсультом. Это было вызвано необходимостью обратить внимание общественности и медицинского сообщества на заболевание, чреватое тяжелейшими последствиями и уносящее миллионы жизней.
За неполное десятилетие, прошедшее с первого Дня борьбы с инсультом, ситуация не только не улучшилась, но, скорее, усугубилась. Сейчас, по данным Всемирной Федерации неврологических обществ ежегодно в мире регистрируется около 15 млн. случаев инсультов. В России он занимает второе место после инфаркта миокарда в структуре смертности и остается одной из самых частых ее причин (более 500 тысяч новых случаев в год).
По данным регистра Национальной ассоциации по борьбе с инсультом 18% пациентов, перенесших это грозное осложнение умирают в течение острого периода; 15% - в течение следующего года. Около 160 тысяч человек становятся инвалидами разной степени тяжести (20% из них требуют постоянного ухода и 56% ограниченно трудоспособны). Таким образом, инсульт многие годы лидирует в структуре инвалидности. А затраты, так или иначе связанные с данным заболеванием, по данным Минздрава России достигают 361 млрд. руб. в год.
Такую статистику приводили специалисты на встречах с журналистами, посвященных данной теме.
“Инсульт как глобальная проблема современного мира” – так озаглавил свое выступление на одной из пресс-конференций
Директор ФГБНУ «Научный центр неврологии» член-корреспондент РАН Михаил Пирадов.
Он подчеркнул, что инсульт становится трагедией не только для пациента; в большинстве случаев он меняет жизнь и его родственников. По словам Михаила Пирадова, лишь около 20% людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе, а у 80% выживших после него развивается та или иная степень ограничений в повседневной жизни.
- Для снижения риска прогрессирования когнитивных нарушений вследствие инсульта, деменции и развития повторного инсульта процесс реабилитации в первую очередь должен сопровождаться адекватной медикаментозной терапией, включающей, в том числе, препараты с нейропротекторным действием. Это необходимо для того, чтобы спасти клетки мозга и прекратить распространение зоны инфаркта на еще жизнеспособные клетки ишемической полутени (пенумбры), - отметил Михаил Пирадов. - При длительном приеме таких препаратов у постинсультных больных наблюдается улучшение когнитивных функций: память, концентрация внимания, зрительно-пространственная функция и, что самое важное, восстановление двигательной и речевой функций.
Значительную роль во вторичной профилактике также играет длительная антигипертензивная терапия.
В одном из наиболее известных исследований PROGRESS (Perindopril protection against recurrent stroke study) было показано снижение риска развития когнитивных нарушений на 19% и деменции на 34% в группе активного лечения.
На мероприятии журналистам была представлена русскоязычная версия нового мобильного приложения Инсульт-рискометр (Stroke Riskometer) по выявлению факторов риска развития инсульта в 5-ти и 10-летней перспективе. О его эффективности может свидетельствовать хотя бы такой факт: это приложение в прошлом году удостоено награды Американской ассоциации инсульта. Расчет происходит на основании заполнения пользователем опросника и введения ряда демографических и медицинских сведений. Кроме того, данное приложение предоставляет рекомендации по основным методам немедикаментозной профилактики развития инсульта.
Это особенно важно в свете того, что люди часто не осознают опасности и не спешат обращаться к специалистам, полагая, что недомогание закончится само собой. А ведь здесь решающую роль играет именно время! По словам директора НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», д.м.н., профессора Людмилы Стаховской, медики часто сталкиваются с ситуацией, когда после начала симптомов прошло уже более 6 часов, вследствие чего прогноз для пациента становится намного менее благоприятным, чем если бы он поступил в стационар в пределах так называемого «терапевтического окна», т.е. в первые 4,5 часа.
- Поэтому мы уделяем внимание не только работе со специалистами «Скорой помощи» и врачами в инсультных отделениях, но и с населением. Каждый человек должен понимать, что инсульт может случиться с кем угодно, и знать его симптомы, такие, как внезапно наступившие слабость (обездвиженность) в конечностях с одной стороны, асимметрия половины лица, внезапная очень сильная головная боль, речевые нарушения, - сказала она, открывая мероприятие «Итоги года по борьбе с инсультом».
– Потеря времени равносильна потере мозга, - такое емкое определение прозвучало из уст заведующего отделением НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, д.м.н., профессора Николая Шамалова. – Ведь каждую минуту погибает 2 млн. нейронов, 12 км проводящих путей…
В том случае, если пациент попадает в специализированное инсультное отделение в течение 4,5 часов после начала развития инсульта, после обследования и исключения противопоказаний ему проводят процедуру системного тромболизиса, которая восстанавливает кровоток в сосудах.
Специалисты отмечают, что просветительская работа с населением дает свои плоды: по данным, которые приходят из ряда регионов, люди стали чаще обращаться по поводу первых симптомов инсульта. Доля таких больных составляет более 30%, что гораздо выше показателей предыдущих лет и характеризует возрастающий уровень знаний населения. Однако не следует забывать, что в странах Западной Европы этот показатель достигает 70%
Одной из тем, поднятых на данной пресс-конференции, был процесс восстановления пациента после инсульта. Это – серьезная проблема, так как возможности не только реанимационной помощи, но и реабилитации есть только в специализированных сосудистых отделениях. В обычных неврологических отделениях таких условий нет.
Между тем, программа реабилитационных мероприятий включает в себя оценку глотания и способа кормления пациента, раннюю активизацию и многое другое. Поэтому с одним человеком работают специалисты разного профиля: невролог, врач лечебной физкультуры, инструктор-методист лечебной физкультуры, логопед, медицинский психолог, медицинская сестра.
Реабилитация может выполняться в санатории, дневном стационаре и даже на дому - с помощью мобильных реабилитационных бригад. Набирает популярность телереабилитация и интернет-занятия.
- Несмотря на то, что инсульт может случиться с кем угодно, у человека есть все шансы минимизировать его риск, - напомнил руководитель лаборатории кардионеврологии ФГБУ «Научный центр неврологии» д.м.н., профессор Андрей Фонякин. - Это известные всем правила здорового образа жизни и, прежде всего, отказ от курения, поскольку опасность инсульта у курильщиков в 6 раз больше. Факторы риска инсульта общеизвестны. И если такие из них, как возраст, пол, расовая принадлежность и наследственность изменить невозможно, то в случае наличия коррегируемых, следует принимать меры по их устранению: увеличить физическую активность, нормализовать массу тела, придерживаться здоровой диеты. При повышенном артериальном давлении необходимо принимать гипотензивные средства, при повышенном холестерине - статины., А пациентам с фибрилляцией предсердий - нарушением ритма сердца, многократно повышающим риск ишемического инсульта, показаны пероральные антикоагулянты. Это – мировая практика.
Однако, по его словам, в России антикоагулянтную терапию получают менее 15% пациентов из тех, кому она действительно необходима. Зачастую медики мотивируют это возможным риском кровотечений, хотя новые лекарственные средства имеют в этом плане более высокий профиль эффективности и безопасности. И обходиться без них, по мнению Андрея Фонякина, нельзя.
Все выступающие отмечали: ситуация с профилактикой, диагностикой и лечением инсульта меняется в стране в лучшую сторону. С 2008 г. в России успешно реализуется программа, направленная на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Создана сеть региональных сосудистых центров – их сегодня 119? ; функционирует более 500 отделений, из них 36 – первичных и около 21 тыс. коек в отделениях неврологии. Разработана трехступенчатая система помощи, где первым этапом является поступление в инсультное отделение, вторым – при необходимости перевод в отделение реанимации и третьим – реабилитация.
Благодаря данной программе количество пациентов, живущих полноценной жизнью после инсульта, увеличилось втрое. Показатели госпитализации также достаточно высоки даже по международным меркам. Часть наших центров входит в международный регистр SITS (Safe Implementation of Treatment for Stroke register).
Помимо этого, сейчас в 13 регионах страны на базе специализированных центров реализуется пилотный проект «командного» подхода к лечению инсульта, когда тактика ведения пациента определяется не одним врачом (обычно это терапевт, который консультируется с узкими специалистами), а коллегиально. В перспективе – появление новой медицинской специальности «врач физической и реабилитационной медицины».
Таким образом, раннее начало лечения и его индивидуальный характер, этапность и мультидисциплинарный подход – составляющие «спасительного круга» для постинсультных пациентов.
Однако при внимательном отношении к собственному здоровью и здоровью своих близких можно не только помочь человеку восстановиться, но и предотвратить инсульт. Поэтому вопрос профилактики остается актуальным и злободневным и для общества, и для медиков, и для государства.
В 2006 г. по инициативе ВОЗ день 29 октября был объявлен Всемирным Днем борьбы с инсультом. Это было вызвано необходимостью обратить внимание общественности и медицинского сообщества на заболевание, чреватое тяжелейшими последствиями и уносящее миллионы жизней.
За неполное десятилетие, прошедшее с первого Дня борьбы с инсультом, ситуация не только не улучшилась, но, скорее, усугубилась. Сейчас, по данным Всемирной Федерации неврологических обществ ежегодно в мире регистрируется около 15 млн. случаев инсультов. В России он занимает второе место после инфаркта миокарда в структуре смертности и остается одной из самых частых ее причин (более 500 тысяч новых случаев в год).
По данным регистра Национальной ассоциации по борьбе с инсультом 18% пациентов, перенесших это грозное осложнение умирают в течение острого периода; 15% - в течение следующего года. Около 160 тысяч человек становятся инвалидами разной степени тяжести (20% из них требуют постоянного ухода и 56% ограниченно трудоспособны). Таким образом, инсульт многие годы лидирует в структуре инвалидности. А затраты, так или иначе связанные с данным заболеванием, по данным Минздрава России достигают 361 млрд. руб. в год.
Такую статистику приводили специалисты на встречах с журналистами, посвященных данной теме.
“Инсульт как глобальная проблема современного мира” – так озаглавил свое выступление на одной из пресс-конференций
Директор ФГБНУ «Научный центр неврологии» член-корреспондент РАН Михаил Пирадов.
Он подчеркнул, что инсульт становится трагедией не только для пациента; в большинстве случаев он меняет жизнь и его родственников. По словам Михаила Пирадова, лишь около 20% людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе, а у 80% выживших после него развивается та или иная степень ограничений в повседневной жизни.
- Для снижения риска прогрессирования когнитивных нарушений вследствие инсульта, деменции и развития повторного инсульта процесс реабилитации в первую очередь должен сопровождаться адекватной медикаментозной терапией, включающей, в том числе, препараты с нейропротекторным действием. Это необходимо для того, чтобы спасти клетки мозга и прекратить распространение зоны инфаркта на еще жизнеспособные клетки ишемической полутени (пенумбры), - отметил Михаил Пирадов. - При длительном приеме таких препаратов у постинсультных больных наблюдается улучшение когнитивных функций: память, концентрация внимания, зрительно-пространственная функция и, что самое важное, восстановление двигательной и речевой функций.
Значительную роль во вторичной профилактике также играет длительная антигипертензивная терапия.
В одном из наиболее известных исследований PROGRESS (Perindopril protection against recurrent stroke study) было показано снижение риска развития когнитивных нарушений на 19% и деменции на 34% в группе активного лечения.
На мероприятии журналистам была представлена русскоязычная версия нового мобильного приложения Инсульт-рискометр (Stroke Riskometer) по выявлению факторов риска развития инсульта в 5-ти и 10-летней перспективе. О его эффективности может свидетельствовать хотя бы такой факт: это приложение в прошлом году удостоено награды Американской ассоциации инсульта. Расчет происходит на основании заполнения пользователем опросника и введения ряда демографических и медицинских сведений. Кроме того, данное приложение предоставляет рекомендации по основным методам немедикаментозной профилактики развития инсульта.
Это особенно важно в свете того, что люди часто не осознают опасности и не спешат обращаться к специалистам, полагая, что недомогание закончится само собой. А ведь здесь решающую роль играет именно время! По словам директора НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», д.м.н., профессора Людмилы Стаховской, медики часто сталкиваются с ситуацией, когда после начала симптомов прошло уже более 6 часов, вследствие чего прогноз для пациента становится намного менее благоприятным, чем если бы он поступил в стационар в пределах так называемого «терапевтического окна», т.е. в первые 4,5 часа.
- Поэтому мы уделяем внимание не только работе со специалистами «Скорой помощи» и врачами в инсультных отделениях, но и с населением. Каждый человек должен понимать, что инсульт может случиться с кем угодно, и знать его симптомы, такие, как внезапно наступившие слабость (обездвиженность) в конечностях с одной стороны, асимметрия половины лица, внезапная очень сильная головная боль, речевые нарушения, - сказала она, открывая мероприятие «Итоги года по борьбе с инсультом».
– Потеря времени равносильна потере мозга, - такое емкое определение прозвучало из уст заведующего отделением НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, д.м.н., профессора Николая Шамалова. – Ведь каждую минуту погибает 2 млн. нейронов, 12 км проводящих путей…
В том случае, если пациент попадает в специализированное инсультное отделение в течение 4,5 часов после начала развития инсульта, после обследования и исключения противопоказаний ему проводят процедуру системного тромболизиса, которая восстанавливает кровоток в сосудах.
Специалисты отмечают, что просветительская работа с населением дает свои плоды: по данным, которые приходят из ряда регионов, люди стали чаще обращаться по поводу первых симптомов инсульта. Доля таких больных составляет более 30%, что гораздо выше показателей предыдущих лет и характеризует возрастающий уровень знаний населения. Однако не следует забывать, что в странах Западной Европы этот показатель достигает 70%
Одной из тем, поднятых на данной пресс-конференции, был процесс восстановления пациента после инсульта. Это – серьезная проблема, так как возможности не только реанимационной помощи, но и реабилитации есть только в специализированных сосудистых отделениях. В обычных неврологических отделениях таких условий нет.
Между тем, программа реабилитационных мероприятий включает в себя оценку глотания и способа кормления пациента, раннюю активизацию и многое другое. Поэтому с одним человеком работают специалисты разного профиля: невролог, врач лечебной физкультуры, инструктор-методист лечебной физкультуры, логопед, медицинский психолог, медицинская сестра.
Реабилитация может выполняться в санатории, дневном стационаре и даже на дому - с помощью мобильных реабилитационных бригад. Набирает популярность телереабилитация и интернет-занятия.
- Несмотря на то, что инсульт может случиться с кем угодно, у человека есть все шансы минимизировать его риск, - напомнил руководитель лаборатории кардионеврологии ФГБУ «Научный центр неврологии» д.м.н., профессор Андрей Фонякин. - Это известные всем правила здорового образа жизни и, прежде всего, отказ от курения, поскольку опасность инсульта у курильщиков в 6 раз больше. Факторы риска инсульта общеизвестны. И если такие из них, как возраст, пол, расовая принадлежность и наследственность изменить невозможно, то в случае наличия коррегируемых, следует принимать меры по их устранению: увеличить физическую активность, нормализовать массу тела, придерживаться здоровой диеты. При повышенном артериальном давлении необходимо принимать гипотензивные средства, при повышенном холестерине - статины., А пациентам с фибрилляцией предсердий - нарушением ритма сердца, многократно повышающим риск ишемического инсульта, показаны пероральные антикоагулянты. Это – мировая практика.
Однако, по его словам, в России антикоагулянтную терапию получают менее 15% пациентов из тех, кому она действительно необходима. Зачастую медики мотивируют это возможным риском кровотечений, хотя новые лекарственные средства имеют в этом плане более высокий профиль эффективности и безопасности. И обходиться без них, по мнению Андрея Фонякина, нельзя.
Все выступающие отмечали: ситуация с профилактикой, диагностикой и лечением инсульта меняется в стране в лучшую сторону. С 2008 г. в России успешно реализуется программа, направленная на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Создана сеть региональных сосудистых центров – их сегодня 119? ; функционирует более 500 отделений, из них 36 – первичных и около 21 тыс. коек в отделениях неврологии. Разработана трехступенчатая система помощи, где первым этапом является поступление в инсультное отделение, вторым – при необходимости перевод в отделение реанимации и третьим – реабилитация.
Благодаря данной программе количество пациентов, живущих полноценной жизнью после инсульта, увеличилось втрое. Показатели госпитализации также достаточно высоки даже по международным меркам. Часть наших центров входит в международный регистр SITS (Safe Implementation of Treatment for Stroke register).
Помимо этого, сейчас в 13 регионах страны на базе специализированных центров реализуется пилотный проект «командного» подхода к лечению инсульта, когда тактика ведения пациента определяется не одним врачом (обычно это терапевт, который консультируется с узкими специалистами), а коллегиально. В перспективе – появление новой медицинской специальности «врач физической и реабилитационной медицины».
Таким образом, раннее начало лечения и его индивидуальный характер, этапность и мультидисциплинарный подход – составляющие «спасительного круга» для постинсультных пациентов.
Однако при внимательном отношении к собственному здоровью и здоровью своих близких можно не только помочь человеку восстановиться, но и предотвратить инсульт. Поэтому вопрос профилактики остается актуальным и злободневным и для общества, и для медиков, и для государства.
Дата издания: 18.01.2016