Две темы нейрореабилитации

Состоялось очередное бюро Отделения Медицинских Наук Российской Академии Наук. 
Работа бюро началась с доклада директора ФГБНУ «Госпиталь для инкурабельных больных – Научный лечебно-реабилитационный центр» профессора Андрея Гречко «Оптимизация организации помощи пациентам при повреждении и наиболее распространенных заболеваниях центральной нервной системы и исходом в низкий уровень сознания и длительную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)». 
Второй доклад «Пластичность мозга и современные технологии нейрореабилитации» представил директор ФГБНУ «Научный центр неврологии» Михаил Пирадов.
Фундаментальные исследования пластичности мозга стали поистине революционным прорывом последних десятилетий. Показано, что кора головного мозга человека способна к значительным функциональным перестройкам. У человека по последним данным в мозгу находится около 86 миллиардов нейронов, но чтобы их досконально изучить, понадобиться примерно 4 миллиарда лет. Основные усилия ученых сегодня направлены на исследования реакции мозговых структур в ответ на повреждение, а так же на изучение возможностей восстановления и компенсации функций, вследствие таких социально значимых заболеваний, как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы головного и спинного мозга.
Учение о нейропластичности приобрело мощный толчок к развитию в связи с появлением и внедрением современных методов нейровизуализации, и математической статистики. К ним относятся: функциональная МРТ покоя, фМРТ при выполнении активных и пассивных парадигм, диффузионно-взвешенная МРТ, их математические производные – расчет коннективности (связанности между отдельными структурами мозга), трактография, а также навигационная транскраниальная магнитная стимуляция.
Достаточно интересен метод реабилитации «зеркальная терапия», который основан на активации находящихся в коре головного мозга, так называемых, «зеркальных» нейронов, которые активируются при наблюдении за значимым для человека движении. А применение современных механотерапевтических реабилитационных технологий в осуществлении восстановительных мероприятий у больных с тяжелым и крайне тяжелым инсультом позволило достоверно уменьшить тяжесть синдрома полиорганной недостаточности, снизить частоту венозных тромбоэмболических осложнений, в том числе фатальных тромбоэмболий легочных артерий с 39 до 12%, тем самым значительно уменьшить летальность в отделении нейрореанимации для этой категории больных.
После разработки совместно с Институтом медико-биологических проблем оригинальной универсальной пассивной парадигмы для оценки зон, отвечающих за локомоцию, в НЦН проведены работы по оценке процессов нейропластичности у больных с нарушением походки вследствие острых нарушений мозгового кровообращения. Применение имитатора подошвенной ходьбы «Корвит» у больных с первых суток от начала инсульта позволило уменьшить степень парезов, и в среднем на два дня сократить сроки восстановления таких функций, как: сидеть, стоять и ходить. Этот прибор используется не только как лечебный, но и как диагностический.
Использование в центре системы видеоанализа движений дало возможность не только подтвердить клиническую эффективность роботизированного экзоскелетонного комплекса «Локомат», но и показать, что тренировки на этой системе улучшают внутрисуставные взаимоотношения в тазобедренном суставе и межсуставные взаимоотношения между тазобедренным и коленным суставами, что способствует коррекции классической патологической позы Вернике-Манна. Так же было установлено, что применение роботизированного комплекса «Армео» для восстановления движений в руке после инсульта достоверно уменьшает степень пареза и спастичность, улучшает точность и траекторию выполнения движений.
Активное применение компьютерных игр и технологии виртуальной реальности позволяет длительно поддерживать мотивацию у тяжелых больных, что обеспечивает одно из наиболее трудно выполнимых условий эффективности реабилитации – регулярность и большое число повторений одного и того же движения.
Наиболее перспективным методом, открывающим широкие диагностические возможности в области изучения нейропластичности и одновременно оказывающим лечебное воздействие, является навигационная транскринальная магнитная стимуляция (нТМС). Метод позволяет получить ответ при возбуждении разных функционально значимых зон: моторных, речевых, зрительных. Этот метод НЦН стал одним из первых в России внедрять в клиническую практику. Особенностью этой технологии стала возможность построения модели головного мозга каждого испытуемого на основе данных функциональной МРТ с последующей точной локализацией места стимуляции, ориентируясь на индивидуальное расположение извилин головного мозга. На базе Центра было проведено первое в мире рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности различных протоколов навигационной ТМС в реабилитации более 60 больных после инсульта. Определены наиболее эффективные режимы стимуляции, уменьшающие степень пареза, снижающие спастичность и обладающие обезболивающим эффектом. Любой из протоколов стимуляции оказывает лучшее влияние на жизненную активность, чем имитация стимуляции, при этом безопасность такого метода лечения оказалось очень высокой.
Одной из активно развивающихся передовых технологий нейрореабилитации стала технология интерфейс-мозг-компьютер, основанная на воображении движения с последующим выделением сенсомоторного ритма ЭЭГ и преобразованием его в сигнал, управляющий внешним устройством. Доказано, что эта технология применима у пациентов с тяжелым повреждением мозга, и стала единственной активной реабилитационной технологией для больных с плегией. На фоне таких тренировок активируются процессы нейропластичности, происходит восстановление нарушенных двигательных функций.
Полученные в НЦН результаты нейрореабилитации уже сегодня с успехом применяются в клинической практике и в ближайшем будущем могут быть включены в программы реабилитации российских клиник и дневных стационаров, специализирующихся в области восстановительной медицины. Бюро поручило Центру разработку методических рекомендаций по навигационной ТМС и ТМС-ЭЭГ при социально значимых заболеваниях нервной системы.