Хронические нарушения сознания. Новая монография

Аннотация

В монографии описаны актуальные на данный момент представления о хронических нарушениях сознания (ХНС) как о клинической и научной проблеме. Во втором издании обновлена и дополнена терминология, а также уточнена классификация таких состояний с учетом консенсуса Российской рабочей группы по ХНС, описаны их диагностические критерии. Приведены результаты исследований ХНС мультидисциплинарным коллективом Научного центра неврологии в области патофизиологии, рассмотрены методы диагностики и реабилитации пациентов с ХНС, обновлены и дополнены актуальные данные зарубежных и отечественных источников. Описан передовой опыт ведения пациентов и современные подходы к восстановлению сознания, в том числе обзор международных клинических рекомендаций. Монография включает в себя также краткие очерки по истории изучения ХНС и современным философским теориям сознания.
Издание предназначено клиницистам (неврологам, анестезиологам-реаниматологам, нейрохирургам, реабилитологам и врачам других специальностей и ординаторам), которые работают с пациентами с ХНС, специалистам, занимающимся фундаментальными аспектами проблем нарушений сознания, а также студентам медицинских учебных заведений.
 

Проблема сознания является одной из тех загадок природы, которые волнуют мыслителей с  древнейших времен. В  настоящее время вопросом о  том, почему существует человеческий разум, занимаются представители самых разных направлений науки: от  философов до  физиков и  от  биологов до  инженеров. Врачи, в первую очередь, специалисты по интенсивной терапии, неврологи, нейрохирурги ежедневно имеют дело с  практическим аспектом этой проблемы, когда оказывают помощь пациентам с нарушениями сознания. Научный центр неврологии (НЦН)  — одно из  первых учреждений в  нашей стране, в  котором было создано специализированное отделение нейрореанимации. Нарушения сознания всегда являлись приоритетным направлением наших исследований. Особый интерес для нас представляют пациенты с хроническими нарушениями сознания — вегетативным состоянием и состоянием минимального сознания, исследования которых проводятся в НЦН, начиная с 80-х гг. прошлого века. В последние годы в понимании причин и механизмов, лежащих в основе развития хронических нарушений сознания, произошли значительные сдвиги, которые стали возможны благодаря развитию методов нейрофизиологии, функциональной нейровизуализации и анализа данных. Появились и потенциально перспективные методики, направленные на восстановление сознания. Пациенты с хроническими нарушениями сознания по-прежнему относятся к категории наиболее тяжелых. Обездвиженные, не вступающие в контакт, отягощенные серьезными осложнениями, а главное — имеющие очень неопределенные шансы на восстановление, они представляют собой серьезную проблему для лечащих врачей и огромное горе для их близких. И тем не менее, отношение к этим пациентам в мире меняется. Разрабатываются методики, направленные на обнаружение неявных признаков осознанной деятельности, проводятся исследования препаратов и методов, призванных повысить шансы на восстановление сознания, совершенствуется поддерживающее лечение этих пациентов. В  нашей стране стали появляться специализированные клиники для реабилитации пациентов с  хроническими нарушениями сознания. Наряду с  этими учреждениями НЦН 12 Введение продолжает свою работу по улучшению помощи таким больным, и  одновременно ведет исследования по  изучению механизмов нарушения сознания и  методов его восстановления. Использование передовых методов инструментальной диагностики, привлечение ученых различного профиля, исследования в сотрудничестве с ведущими мировыми центрами позволяют охватить проблему хронических нарушений сознания с  разных сторон. Опытом своей работы мы хотим поделиться в этой книге. Нашей задачей было кратко описать актуальные на данный момент представления о хронических нарушениях сознания как о клинической и научной проблеме, дополнив их результатами собственных исследований последних нескольких лет. В  коллектив, работавший над изданием, вошли неврологи отделения реанимации и  интенсивной терапии и  отделения нейрореабилитации, нейрофизиологи, рентгенологи и специалисты физикоматематического профиля. Книгу открывает глава, дающая вводную информацию о  предмете: в  ней приведена клиническая терминология, классификация и  диагностические критерии хронических нарушений сознания. За ней следует краткий очерк по  истории изучения хронических нарушений сознания и  рассказ о  современных философских теориях сознания, подготовленные нашими коллегами из  "немедицинской" среды. На наш взгляд, эти главы хорошо дополняют клинические и экспериментальные разделы и  позволяют увидеть новые грани проблемы. Далее, пытаясь ответить на вопрос, что лежит в основе нарушений сознания, мы приводим обзор наиболее важных данных современных исследований в этой области, а также собственные результаты. В последующих разделах речь идет об оптимальных методах клинической диагностики хронических нарушений сознания, принципах ведения пациентов и  о  передовых подходах к  восстановлению сознания. Завершает книгу обзор международных клинических рекомендаций по ведению пациентов с  хроническими нарушениями сознания, в  которых суммированы современные методики, обладающие наиболее убедительной доказательной базой. Мы надеемся, что в этой книге смогут найти интересные для них сведения коллеги из  разных областей  — как клинические врачи различных специальностей, которые сталкиваются с пациентами с  хроническими нарушениями сознания в  своей повседневной деятельности, так и ученые, занимающиеся фундаментальными аспектами проблемы сознания.

Академик РАН М.А. Пирадов

Оглавление

Список сокращений
Введение

Д.В. Сергеев, Е.Г. Язева, Л.А. Легостаева, Ю.В. Рябинкина, Н.А. Супонева
Глава 1. ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ЭТИОЛОГИЯ,ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
1.1. Определения, клиническая картина и диагностические критерии . 13
1.2. Этиология ХНС
1.3. Эпидемиология ХНС

​​​​​​А.С. Паевский
Глава 2. ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ. "ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ" И ИСТОРИЯ ТЕРМИНОВ: ОТ АНТИЧНОСТИ ДО НАШИХ ДНЕЙ

А.В. Кузнецов
Глава 3. ТЕОРИИ СОЗНАНИЯ: ВЗГЛЯД ФИЛОСОФА

Д.В. Сергеев, Е.И. Кремнёва, С.Н. Морозова, Д.О. Синицын, А.Г. Пойдашева, И.С. Бакулин, Л.А. Легостаева, Е.Г. Язева, А.Н. Сергеева, Ю.А. Селивёрстов, Д.Ю. Лагода, А.В. Червяков
Глава 4. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ХРОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ. 53
4.1. Введение
4.2. Морфологические изменения при ХНС
4.3. Изменения на структурной МРТ
4.4. Изменения структурной коннективности
4.5. Изменения церебральной перфузии
4.6. Изменения церебрального метаболизма
4.7. Изменения функциональной активности головного мозга по данным нейровизуализации
4.8. Изменения нейрофизиологических параметров
4.9. Заключение

Е.Г. Язева, Л.А. Легостаева, Ю.В. Рябинкина, Н.А. Супонева
Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ
5.1. Трудности клинической диагностики ХНС
5.2. Алгоритм диагностики ХНС
5.3. Клинические шкалы для диагностики ХНС
5.3.1. Характеристики представленной русскоязычной версии CRS-R
5.3.2. Особенности осмотра пациента с помощью шкалы CRS-R
5.3.3. Трактовка результатов оценки
5.3.4. Другие шкалы для оценки пациентов с ХНС

Е.Г. Язева, Л.А. Легостаева, А.Г. Пойдашева, Д.В. Сергеев, Ю.В. Рябинкина, Н.А. Супонева
Глава 6. ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ СОЗНАНИЯ
6.1. Поддерживающее лечение и реабилитация пациентов с ХНС
6.2. Методики, направленные на восстановление сознания
6.2.1. Фармакологические методы для восстановления сознания
6.2.1.1. Амантадин
6.2.1.2. Леводопа
6.2.1.3. Другие дофаминергические препараты
6.2.1.4. Золпидем
6.2.1.5. Баклофен
6.2.2. Методы нейромодуляции для восстановления сознания
6.2.2.1. Глубокая стимуляция головного мозга
6.2.2.2. Стимуляция блуждающего нерва
6.2.2.3. Транскраниальная электрическая стимуляция постоянным током
6.2.2.4. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция
6.2.2.5. Воздействие низкоинтенсивным фокусированным ультразвуком
6.2.3. Сенсорная стимуляция
6.3. Отдельные вопросы реабилитации
6.3.1. Эрготерапия
6.3.2. Ассистивные технологии и интерфейс "мозг–компьютер"
6.3.3. Взаимодействие с семьей пациента
6.4. Заключение

Д.В. Сергеев, Е.Г. Язева, Л.А. Легостаева, Ю.В. Рябинкина, Н.А. Супонева
Глава 7. ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ СОЗНАНИЯ
7.1. Национальные клинические рекомендации по ХНС Великобритании
7.2. Рекомендации по ведению пациентов с ХНС, подготовленные AAN

Заключение
Благодарности
Приложение 1. ШКАЛА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОМЫ (пересмотренная) (CRS-R)
Приложение 2. МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ЭШВОРТА
Приложение 3. ПЕРЕСМОТРЕННАЯ ШКАЛА ВОСПРИЯТИЯ БОЛЕВОГО СТИМУЛА ПРИ КОМЕ (NCS-R).
Приложение 4. ШКАЛА ИСХОДОВ ГЛАЗГО (ШИГ)
Приложение 5. ШКАЛА ОЦЕНКИ ИНВАЛИДИЗАЦИИ (DRS)
Литература