Терапевтическая транскраниальная магнитная стимуляция при постинсультных двигательных нарушениях: важность дифференцированного подхода

Пойдашева А.Г., Бакулин И.С., Забирова А.Х., Кириченко О.А., Супонева Н.А., Пирадов М.А.
Нервные болезни. 2023. № 4. С. 29-34.
Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) - метод неинвазивной стимуляции мозга, применение которого у пациентов с постинсультными двигательными нарушениями имеет высокий уровень убедительности доказательств в отношении эффективности в улучшении двигательного восстановления. Наиболее убедительные доказательства получены в отношении низкочастотной рТМС первичной моторной коры непораженного полушария. Однако применение стандартизированных протоколов рТМС без учета данных о сохранности кортикоспинального тракта ассоциировано с высокой вариабельностью клинического эффекта, что затрудняет внедрение метода в широкую практику. Среди альтернативных протоколов рТМС наиболее физиологически обоснованной представляется стимуляция премоторной коры непораженного полушария у пациентов с грубым повреждением кортикоспинального тракта. В рамках представленной работы в контексте существующих моделей межполушарных взаимодействий и их роли в двигательном восстановлении после инсульта приведены 2 клинических наблюдения, демонстрирующих вариабельность эффекта 2 протоколов навигационной рТМС у пациентов с разным объемом повреждения и различной степенью двигательного восстановления. Представленные клинические наблюдения подчеркивают важность стратификации пациентов и персонализированного подбора наиболее эффективного для них протокола стимуляции.