Структура нарушений дыхания во сне и когнитивные расстройства при цереброваскулярных заболеваниях

Гераскина Л.А., Шарипов Г.Г., Фонякин А.В., Максимова М.Ю.
М.: Российский неврологический журнал. 2020;25(3):26-33. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-3-26-33
Аннотация
Резюме. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) считается одним из факторов риска когнитивных нарушений (КН), тогда как роль центральных апноэ (ЦА) в развитии КН не установлена. 
Цель — изучить особенности структуры нарушений дыхания во сне (НДС) у больных с фактором риска КН. Материал и методы. Обследовано 100 больных (50 мужчин и 50 женщин) в возрасте 65 (58; 74,5) лет. У большинства имелись артериальная гипертония (АГ) и атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА), реже — стабильные формы ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарный диабет 2-го типа (СД). У всех диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия I–II стадии. Ранее неинвалидизирующий инсульт перенесли 37% больных (mRS 0–2 балла). Всем выполнен тест MoCA. НДС верифицировали при кардиореспираторном мониторировании (КТ-04-3Р(М), «ИНКАРТ», СПб). Оценивали количество эпизодов НДС, обструктивного апноэ, ЦА, индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), длительность и степень десатурации. Выполнен корреляционный, дискриминантный и ROC-анализ, расчет отношения шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ) наступления события. 
Результаты. НДС (ИАГ ≥ 5) по типу СОАС и ЦА выявлены у 82% больных. В среднем ИАГ составил 13 (8; 21). КН (МоСА < 26) выявлены у 28% больных без НДС и 52% больных с НДС (р = 0,03). Установлена взаимосвязь между оценкой МоСА и ИАГ (Spearman, r = –0,24, p = 0,02). При дискриминантном анализе с пошаговым включением факторов сердечно-сосудистого риска и параметров НДС выявлено, что ЦА, степень АГ, возраст и наличие СД ассоциируются с развитием КН (Wilks’s Lambda: 0,75542; прибл. F (4,73) = 5,9087, p < 0,0004). Установлено пороговое значение ЦА ≥ 5 (площадь под кривой 0,741, 95% ДИ 0,595–0,828; чувствительность 64%, специфичность 76%), при этом ОШ 5,5 (95% ДИ 2,09–14,90). 
Заключение. У 82% больных с хроническими ЦВЗ выявляются НДС, что связано с двукратным увеличением частоты КН. При этом наиболее значимым является наличие в структуре НДС 5 и более эпизодов ЦА, которые служат не причиной КН, а маркером более тяжелых структурно-функциональных церебральных изменений.