Структура нарушений дыхания во сне и факторы риска когнитивных расстройств у больных с хронической сердечной недостаточностью

Шарипов Г.Г., Гераскина Л.А., Фонякин А.В., Максимова М.Ю.
М.: Кардиология. №1, 2020

Цель. Определить особенности структуры нарушений дыхания во сне (НДС) как маркера когнитивных нарушений (КН) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. Обследовано 54 больных, из них 26 (48%) мужчин. Средний возраст 67 (61; 76) лет. Индекс массы тела (ИМТ) составил 29,5 – (26; 33) кг/м². У всех больных диагностирована ХСН I–II стадии с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Артериальная гипертензия (АГ) 2–3 степени была у 46 (85%) больных, сахарный диабет 2-типа (СД) –14 (26%) больных, атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА), стабильные формы ИБС – у 22 (41%) больных, фибрилляция предсердий (ФП) – у 4 (7%) больных,
хроническая болезнь почек (ХБП) 2–3 ст. – у 38 (70%) пациентов. Ранее 16 (30%) пациентов перенесли неинвалидизирующий ишемический инсульт. Когнитивные функции (КФ) оценивали с  помощью МоСА теста. Наличие НДС, их  тяжесть и  структуру изучали методом суточного кардиореспираторного мониторирования (КРМ) с помощью портативной системы КТ-04-3Р (М) («Инкарт», СПб). По  величине индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) определяли тяжесть синдрома НДС: ИАГ 5–14 – легкая степень, ИАГ 15–29 – средняя степень тяжести и ИАГ≥30 – тяжелая степень. В связи с целью отдельно оценивали абсолютное количество и тип эпизодов апноэ (обструктивное – ОА, центральное – ЦА). Также определяли индекс гипоксемии (ИГ), характеристики гипоксемии (длительность, глубина десатурации). Для  поиска факторов, ассоциирующихся с  КН, выполнен дискриминантный анализ (Statistica 10). Результаты. В среднем по группе оценка по тесту МоСА составила 25 (22;27) баллов. Снижение КФ (оценка менее 26  баллов) выявлено у  30 (52%). При  КРМ у  47 (87%) больных зарегистрированы НДС с  доминирующим обструктивным типом апноэ. В среднем, величина ИАГ составила 15 (8;22), ИГ  – 7,5 (3; 13). НДС легкой степени выявлены у  19  (35%) больных, средней степени  – 19 (35%) больных и тяжелой степени – 9 (17%) больных. В среднем, количество эпизодов НДС составило 105 (57; 167), из них общее количество апноэ составило 67 (33; 136), эпизодов ОА – 54 (22; 104) и ЦА – 4,5 (2; 13,5). Для выявления факторов, ассоциирующихся с развитием КН у больных с ХСН, проведен дискриминантный анализ с пошаговым включением известных факторов риска КН: возраст, пол, ИМТ, ранее перенесенный инсульт, АГ, СД, ИБС, ФП, атеросклероз БЦА, ХБП, показатели липидного обмена, а также исследованные показатели НДС. Получена модель (Wilks’ Lambda: 0,5442, approx. F (8,38) =3,9786, p<0,0017), включившая наличие эпизодов ЦА (р=0,02), стадию ХБП (р=0,002), степень АГ (р=0,049), наличие стабильной ИБС (р=0,04) и СД (р=0,09), уровень липопротеидов низкой плоскости (р=0,059) и  общего холестерина (р=0,17), ИМТ (р=0,27). Выводы. Развитие КН у  больных ХСН, помимо известных факторов риска, ассоциируется с наличием ЦА. При этом, учитывая небольшое количество ЦА, они, по-видимому, не являются причиной КН, а лишь отражают более тяжелые структурнофункциональные изменения головного мозга при ХСН.