Спектр полуторных синдромов в неврологии

Топическая диагностика поражений ствола головного мозга сохраняет важнейшее значение в неврологии, несмотря на развитие методов нейровизуализации. Синдромы, открытые много лет назад, остаются актуальными, и их описания продолжают уточняться по сей день. Так, полуторный синдром, представленный Ч. Миллером Фишером в середине XX века, стал родоначальником целого спектра ассоциированных синдромов, перечень которых пополняется до сих пор. В основе клинической картины лежат парез горизонтального взора и межъядерная офтальмоплегия. Численное обозначение синдрома основано на том, что его клиническим проявлением служит невозможность горизонтального движения одного глаза в обе стороны, которое принимается за целое значение - 1, в сочетании с парезом приведения другого глаза, т.е. половиной движений в горизонтальной плоскости - 0,5. На основании данной клинической картины синдром был назван “синдром 1,5” (т.е. 1 + 0,5). Сочетание этого симптомокомплекса с поражениями других черепных нервов или двигательных путей принято обозначать путем сложения номера нерва и 1,5: например, парез лицевого нерва (VII) и отведение одного глаза как единственное возможное горизонтальное направление взора (синдром 1,5) соответствуют синдрому 8,5 (7 + 1,5). Благодаря этому появилось множество описаний различных синдромов, объединяемых в спектр полуторных синдромов, или синдромов полуторного спектра. Состояния из данного спектра могут быть диагностированы при различных сосудистых, аутоиммунных и опухолевых заболеваниях, иногда выступая их первыми или единственными проявлениями. Целью настоящей публикации являлся анализ исторических предпосылок появления рассматриваемого синдрома, обзор его клинической картины и патогенеза (с акцентом на нарушениях горизонтального взора), особенностей номенклатуры, причин развития, а также современных терапевтических подходов.