Симптомная и асимптомная ишемия головного мозга (по данным МРТ) у больных сахарным диабетом 2 типа после каротидной реваскуляризации
М.: Сахарный диабет, Том 22, № 1, 2019
Обоснование. Сахарный диабет 2 типа (СД2) – важнейший независимый фактор риска ишемического инсульта. Ангиореконструктивные операции на сонных артериях являются эффективным методом первичной и вторичной профилактики инсульта. У ряда пациентов, перенесших каротидную реваскуляризацию по поводу стенозирующего атеросклероза сонных артерий, при магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляются острые очаги ишемии мозга (ООИ), в том числе не сопровождающиеся неврологической симптоматикой.
Цель. Оценка риска ишемического повреждения головного мозга у пациентов с СД2 при проведении хирургического лечения атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии (ВСА).
Методы. В открытое проспективное исследование включены 164 пациента со стенозирующим атеросклерозом ВСА, перенесшие операции каротидной ангиопластики со стентированием (КАС) либо каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ). Первую группу составили пациенты с СД2: подгруппа КАС – 38 пациентов, подгруппа КЭАЭ – 28 больных. Во 2-ю группу вошли больные без СД: подгруппа КАС – 62 пациента, подгруппа КЭАЭ – 36 пациентов. Всем больным в динамике проводилась оценка неврологического статуса и диффузионно-взвешенная МРТ головного мозга. У больных СД2 определяли показатели глюкозы плазмы и гликированного гемоглобина (HbA1c), оценивали их связь с повреждением вещества головного мозга.
Результаты. При проведении КАС статистически значимых отличий по частоте развития ООИ у больных СД2 и без такового не получено. ООИ выявлены у 15 (39,8%) пациентов группы СД2 и у 29 (46,8%) больных без СД (р=0,24), при этом в 3 случаях у больных без СД диагностирован ишемический инсульт. Среди 28 пациентов с СД2, перенесших КЭАЭ, у 13 (46,4%) в веществе головного мозга выявлены ООИ; в 3 (10,7%) случаях – инсульт. ООИ у пациентов без СД2 выявлялись реже – в 7 (19,4%) случаях (р=0,012) и были только асимптомными. Исходный HbA1c был выше у больных СД2, имевших ООИ после выполнения КАС: 7,8±1,4% vs 7,1±1,1% (р=0,0469) – без очагов. Негативное влияние гипергликемии на риск ишемических изменений мозга выявлено и в группе пациентов, перенесших КЭАЭ: исходно гликемия натощак составила 8,5±1,9 ммоль/л vs 7,0±1,5 ммоль/л у больных без ишемических очагов (р=0,014). Исходный HbA1c у больных, имевших ООИ, составил 8,0±1,7% vs 6,9±0,9% у пациентов без повреждения мозга (р=0,023).
Заключение. Проведение ангиореконструктивных операций у больных со стенозирующим атеросклерозом ВСА может сопровождаться формированием очагов ишемии мозга. Риск возникновения бессимптомных ООИ увеличивается при повышении HbA1c и выполнении КАС.