Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция в терапии центрального постинсультного болевого синдрома: доказательная база эффективности и перспективы. Обзор

Пойдашева А.Г., Зайцевская С.А., Бакулин И.С., Супонева Н.А., Пирадов М.А.
Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(2):82-95. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-2-82-95
АКТУАЛЬНОСТЬ. Центральный постинсультный болевой синдром (ЦПИБС) — синдром нейропатической боли, который возникает из-за поражения центральных отделов соматосенсорной системы вследствие перенесенного нарушения мозгового кровообращения. До половины пациентов не достигают клинически значимого снижения интенсивности боли при использовании антиконвульсантов и антидепрессантов. Альтернативой фармакотерапии являются технологии нейромодуляции. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) — неинвазивный метод нейромодуляции, основанный на способности переменного магнитного поля высокой индукции возбуждать нейроны стимулируемой зоны. Эффект рТМС опосредован через механизмы, схожие с синаптической пластичностью, а также изменение секреции эндогенных опиоидов и дофамина.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЗОРА. Наиболее эффективной и изученной мишенью для стимуляции является первичная моторная кора, контрлатеральная локализации болевого синдрома. Из других исследованных мишеней значимый эффект показан только для вторичной соматосенсорной коры. Эффект показан для высокочастотных протоколов, тогда как низкочастотная стимуляция неэффективна. Длительность эффекта одной сессии может достигать 3 часов, а серии сессий — нескольких недель. Применение поддерживающих сессий позволяет продлить эффект до 1 года. Клинические характеристики болевого синдрома, параметры внутрикорковых взаимодействий, сохранность таламокортикальных путей могут быть использованы в качестве предикторов эффективности рТМС.