Результаты лечения больных в отдаленном периоде после формирования эктра‑интракраниального микрохирургического анастомоза при симптомной окклюзии внутренней сонной артерии
Кудряшова Т.А., Лукьянчиков В.А., Сенько И.В., Полунина Н.А., Далибалдян В.А., Гусейнова Г.К., Муслимов Р.Ш., Крылов В.В., Гринь А.А.
Нейрохирургия. 2024;26(1):41-53. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2024-26-1-41-53
Цель исследования – оценить ближайшую и отдаленную эффективность экстра‑интракраниального микрохирургического анастомоза (ЭИКМА) у пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА).
Материалы и методы. С 2016 по 2019 г. в отделении нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского обследованы 54 пациента, которым было выполнено формирование ЭИКМА на стороне симптомной окклюзии ВСА в период с 2013 по 2015 г. Симптомная окклюзия ВСА чаще имела место у мужчин, чем у женщин (сотношение 7:1). Возраст пациентов варьировал от 48 до 73 лет (средний возраст составил 62 года). При выполнении операции формирования ЭИКМА при симптомной окклюзии ВСА интраоперационно примененяли флоуметрию у 52 (96 %) пациентов, у 2 (4 %) больных данный метод диагностики невозможно было выполнить по техническим причинам. Основными методами исследования в отдаленном периоде после реваскуляризации головного мозга были оценка динамики неврологического статуса по шкале NIHSS (шкала инсульта Национальных институтов здоровья США); модифицированная шкала Рэнкина; индекс мобильности Ривермид; компьютерно‑томографическая ангиография экстра‑интракраниальных артерий; ультразвуковое исследование (УЗИ) микрохирургического анастомоза, при котором оценивали линейные и объемные скорости кровотока; однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Оценивали вид и размер трепанации, а также учитывали длительность операции.
Пациенты были разделены на 3 группы: в 1‑ю группу входили пациенты со сроком наблюдения 1–2 года после реваскуляризации головного мозга, во 2‑ю группу – 3–4 года, в 3‑ю группу – 5–6 лет. Все полученные результаты сравнивали с показателями в предоперационном, раннем послеоперационном и отдаленном периодах.
Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 1 до 6 лет после реваскуляризации головного мозга обследовали 54 пациента. По данным компьютерно‑томографической ангиографии и УЗИ микрохирургический анастомоз функционировал у 53 (98 %) больных. По результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга регионарный мозговой кровоток в отдаленном послеоперационном периоде варьировал от 28 до 40 мл / 100 г / мин. Медиана регионарного мозгового кровотока в отдаленном послеоперационном периоде составила 38 мл / 100 г / мин. Интраоперационную флоуметрию выполняли 52 (96 %) пациентам, медиана показателя составила 15,5 мл / мин. По результатам УЗИ линейная скорость кровотока по микрохирургическому анасто мозу варьировала от 20 до 95 см / с, медиана 49 см / с. Показатели объемного кровотока варьировали от 30 до 85 мл / мин, медиана 75 мл / мин. Резекционная трепанация черепа была выполнена у 36 (67 %) пациентов, среднее значение размера трепанационного отверстия в диаметре составило 3 см3. В исследовании оценивали время проведения оперативного вмешательства: среднее значение составило 212 мин; не было получено достоверной корреляции между временем проведения операции и размером трепанации черепа.
Улучшение неврологического статуса в динамике было отмечено во всех группах наблюдения. По шкале NIHSS в 1‑й группе (1–2 года) улучшение зафиксировано у 59 % пациентов, во 2‑й группе (3–4 года) – у 48 %, в 3‑й группе (5–6 лет) – у 47 %. По модифицированной шкале Рэнкина в 1‑й группе улучшение наблюдали у 36,4 % пациентов, во 2‑й группе – у 48 %, в 3‑й группе – у 42,9 %. На основании индекса мобильности Ривермид в 1‑й группе улучшение отмечено у 63,3 % пациентов, во 2‑й группе – у 56 %, в 3‑й группе – у 57,1 %. Наилучшие показатели были отмечены в 1‑й группе наблюдения (63,3 %).
Заключение. На основании данных инструментальных методов исследования и оценки неврологического статуса у пациентов отмечена положительная динамика как в послеоперационном периоде, так и в отдаленном периоде наблюдения в сроки от 1 до 6 лет после наложения ЭИКМА. В отдаленном послеоперационном периоде у пациентов не было зафиксировано повторных нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу и повторных транзиторных ишемических атак. Корректный отбор больных в предоперационном периоде и комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, в послеоперационном и отдаленном периодах позволяют предотвратить повторные нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу и таким образом улучшить качество жизни прооперированных пациентов.