Реалии применения антикоагулянтной терапии при COVID‐19

Ройтман Е.В., ВавиловаТ.В., Маркин Сергей Михайлович, Кравцов П.Ф. , Мазайшвили К.В.
М.: Тромбоз, гемостаз и реология.  2021. №1
Резюме. Введение. Поступление вируса SARS-CoV-2 в организм человека сопровождается развитием COVID-19-ассоциированной коагулопатии, часто реализующейся в различных тромботических осложнениях. Актуальные клинические рекомендации описывают основные подходы к лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), однако реализация их не всегда представляется возможной. В реальной практике встречается значительное количество отклонений и нарушений, в том числе носящих системный характер, связанных как с ограниченностью представлений клиницистов о патогенетических аспектах развития инфекционного процесса, так и с избыточным желанием предотвратить отдельные из них. Цель исследования: изучение состояния реальной клинической практики в области лечения и профилактики развития тромботических осложнений у пациентов c новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (НКИ COVID-19). Материалы и методы. В основе работы лежит анонимный опрос 223 врачей-специалистов, занимающихся лечением пациентов с хроническими и острыми заболеваниями сосудов. В опросник включено 18 вопросов, описывающих отношение врачей к проблеме в целом, а также касающихся выбора тактики лечения, применения антикоагулянтных препаратов и методов контроля системы гемостаза. Результаты. Подавляющее большинство участников опроса информированы и озадачены увеличением риска тромботических осложнений при НКИ COVID-19. При этом приоритетной целью антикоа- гулянтной терапии (АКТ) в острой фазе заболевания участники назвали лечение COVID-19-ассоциированной коагулопатии, а в стадии реконвалесценции — профилактику ВТЭО. Максимальную степень доверия при назначении АКТ имеют низко- молекулярные гепарины. Прямые оральные антикоагулянты, несмотря на отсутствие качественных рандомизированных исследований, подтверждающих их эффективность, большая часть врачей использует на амбулаторном этапе. Вызывает озабоченность значительный разброс вариантов и невысокий процент корректных ответов в вопросах, посвященных лабораторному контролю за системой гемостаза при АКТ. Заключение. Выполненный нами анализ свидетельствует о существенном расхождении реального применения антикоагулянтных препаратов у пациентов с НКИ COVID-19 с действующими клиническими рекомендациями. Кроме того, полученные результаты свидетельствуют о необходимости повышения уровня образованности практикующих специалистов в вопросах свертывания крови.