Расширение возможностей антитромботической терапии цереброваскулярной патологии

Танашян М.М., Кузнецова П.И., Раскуражев А.А.
М.: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(4):123-128. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120041123
В статье приводится обзор современного состояния проблемы антитромботической терапии в ангионеврологии. С учетом важности и распространенности церебрального атеросклероза как одного из ведущих этиологических факторов развития острых и хронических нарушений мозгового кровообращения (НМК) основное внимание уделено антиагрегантной терапии. Освещаются наиболее новые рекомендации по применению основных антитромбоцитарных препаратов — ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля. Отдельно рассмотрен вопрос о клинических неудачах первичной или вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний, одной из причин которых является резистентность к проводимой терапии. Обсуждаются вопросы причин аспиринорезистентности, а также путей ее преодоления, одним из которых может быть смена используемого препарата. В качестве возможной альтернативы и/или добавления к режиму лечения предлагается хорошо известный препарат дипиридамол. Описаны наиболее современные представления о механизмах его действия, подчеркивается плейотропность его эффектов. Представлены результаты собственных работ Научного центра неврологии (НЦН), посвященных оценке эффективности и безопасности дипиридамола (Курантил) у пациентов с различными формами НМК. Отдельно обсуждаются результаты пилотного проекта НЦН по исследованию антиагрегантного профиля дипиридамола у пациентов с такой причиной ишемических НМК, как Ph-негативные миелопролиферативные заболевания. Отмечено, что при назначении как дипиридамола, так и препаратов ацетилсалициловой кислоты определяются сопоставимые уровни агрегации тромбоцитов. В заключение подчеркивается необходимость следования парадигме персонифицированной терапии, при которой индивидуально подобранная терапия назначается (в том числе) с учетом резистентности к тому или иному препарату.