Провоспалительные и гемостатические факторы у пациентов с малым ишемическим инсультом и заболеваниями периодонта

Максимова М.Ю., Шабалина А.А., Анисимова Е.Н., Пирадов М.А.
Тромбоз, гемостаз и реология. 2022. № 3. С. 74-81.
Введение. Гиперпродукция провоспалительных факторов, дизрегуляция баланса интерлейкинов, активация гемостаза являются важными компонентами патогенеза ишемического инсульта (ИИ) и одонтогенной воспалительной патологии. Цель исследования: оценить состояние гигиены полости рта и влияние стоматологического лечения на уровни маркеров воспалительного каскада, показатели гемостаза и качество жизни у пациентов с малым ИИ и заболеваниями периодонта.
Материалы и методы. Выполнено наблюдательное продольное сравнительное исследование, обследовано 83 пациента в возрасте от 55 до 73 лет с малым ИИ давностью от 6 до 18 ч. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа - 68 пациентов в возрасте 68 [64; 73] лет с малым ИИ и заболеваниями периодонта, которым на фоне базисной терапии проводилась профессиональная гигиена полости рта и стоматологическое лечение, и группа сравнения - 15 пациентов в возрасте 59 [55; 66] лет с малым ИИ без стоматологических заболеваний, получавших только базисную терапию. В крови определяли уровни С-реактивного белка (СРБ) и молекулы межклеточной адгезии 1-го типа (англ. intercellular adhesion molecule type 1, ICAM-1), интерлейкинов (англ. interleukin) IL-6 и IL-10, фактора некроза опухоли-α (tumor necrosis factor-α, TNF-α), показатели гемостаза и функции эндотелия - значения фибриногена, тканевого активатора плазминогена (англ. tissue plasminogen activator, t-PA), ингибитора активатора плазминогена-1 (англ. plasminogen activator inhibitor, PAI-1). Для оценки качества жизни использовали опросник здоровья SF-36.
Результаты. У пациентов с малым ИИ и заболеваниями периодонта количество лейкоцитов, значения СРБ, TNF-α, IL-6 и ICAM-1 были значительно выше по сравнению с пациентами без одонтогенных воспалительных заболеваний. Кроме того, в основной группе выявлено снижение уровня IL-10. Также основная группа характеризовалась усилением тромбогенной активности крови в виде повышения уровней фибриногена и PAI-1 и снижения уровня t-PA. После проведения профессиональной гигиены полости рта и стоматологического лечения в основной группе отмечено снижение количества лейкоцитов, значений СРБ, TNF-α и ICAM-1 и повышение уровня IL-10, что отражает уменьшение локальной бактериальной нагрузки. Также выявлено снижение показателей гемостатической активации (фибриногена и PAI-1). Результаты оценки качества жизни пациентов с малым ИИ и заболеваниями периодонта показали статистически значимое повышение показателей в разделах "ролевое функционирование, связанное с эмоциональным состоянием", и "интенсивность болевого синдрома" после стоматологического лечения.
Заключение. Проведенное исследование показывает, что междисциплинарное ведение пациентов с малым ИИ, включающее профессиональную гигиену полости рта и стоматологическое лечение, снижает уровни системных маркеров воспаления и гемостатической активации, а также улучшает качество жизни.