Прогнозирование церебральной ишемии при каротидном стентировании по интенсивности предоперационного ультразвукового сигнала от бляшки
Танашян М.М., Медведев Р.Б., Ануфриев П.Л., Гемджян Э.Г., Щипакин В.Л., Кощеев А.Ю., Кротенкова М.В.
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):49-56. (На рус.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-2-49-56
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):49-56. (На рус.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-2-49-56
Стентирование сонных артерий является эффективным методом улучшения церебральной перфузии; оценка риска церебральной эмболии, связанной с этим вмешательством, остается горячей темой исследований.
Цель : выявить предикторы церебральной эмболии, связанной с каротидной ангиопластикой со стентированием (КАС).
Материал и методы. В проспективное поисковое исследование включены 46 больных (возраст от 44 до 81 года, медиана 65 лет) с атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии, которым выполнялась КАС и находившихся на лечении в Научном центре неврологии (Москва). В исследование не включали пациентов с рестенозом, инсультом с выраженной инвалидностью, противопоказаниями к антиагрегантной терапии, статинами и МРТ-обследованию. Всем пациентам было проведено предоперационное ультразвуковое (УЗИ) исследование и послеоперационное гистологическое исследование частиц в устройствах защиты от эмболии каротидного стента. Состояние головного мозга оценивали до и через 24 ч после КАС с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. Выявить предикторы развития эмболии сосудов головного мозга, клиническую характеристику больных совместно с данными УЗИ и морфологии,
Результаты . Дооперационный УЗ-сигнал от атеросклеротической бляшки высокой (оценка выше 35 дБ) интенсивности ассоциировался с плотным веществом (в защитном устройстве) по типу «фиброз с обызвествлением» и «обызвествление» и с высокой вероятностью (80%; 95% доверительный интервал 71–85 %) предсказывал интраоперационную эмболизацию сосудов головного мозга с формированием острого ишемического поражения (ОИУ). При низкой (не выше 35 дБ) интенсивности предоперационного ультразвукового сигнала вероятность формирования ОИЛ была статистически значимо ниже (50%).
Заключение. Существует прямая зависимость между интенсивностью ультразвукового сигнала и плотностью вещества в защитном устройстве. Высокая интенсивность предоперационного ультразвукового сигнала (оценка выше 35 дБ) является неблагоприятным предиктором ОИК, ассоциированного с КАС (с вероятностью около 80%).
Дата издания: 03.05.2023