Прогноз ишемии головного мозга при стентировании сонных артерий в зависимости от интенсивности предоперационного ультразвукового сигнала от бляшки

Танашян М.М., Медведев Р.Б., Ануфриев П.Л., Гемджян Э.Г., Щипакин В.Л., Кощеев А.Ю., Кротенкова М.В.
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика . 2023;15(2):49-56. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-2-49-56
Стентирование сонных артерий является эффективным методом улучшения церебральной перфузии; оценка риска церебральной эмболии, связанной с этим вмешательством, остается горячей темой исследований.
Цель : выявить предикторы церебральной эмболии, связанной с каротидной ангиопластикой со стентированием (КАС).
Материал и методы. В проспективное поисковое исследование включены 46 больных (возраст от 44 до 81 года, медиана 65 лет) с атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии, которым выполнялась КАС и находившихся на лечении в Научном центре неврологии (Москва). В исследование не включали пациентов с рестенозом, инсультом с выраженной инвалидностью, противопоказаниями к антиагрегантной терапии, статинами и МРТ-обследованию. Всем пациентам было проведено предоперационное ультразвуковое (УЗИ) исследование и послеоперационное гистологическое исследование частиц в устройствах защиты от эмболии каротидного стента. Состояние головного мозга оценивали до и через 24 ч после КАС с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. Выявить предикторы развития эмболии сосудов головного мозга, клиническую характеристику больных совместно с данными УЗИ и морфологии,
Результаты . Дооперационный УЗ-сигнал от атеросклеротической бляшки высокой (оценка выше 35 дБ) интенсивности ассоциировался с плотным веществом (в защитном устройстве) по типу «фиброз с обызвествлением» и «обызвествление» и с высокой вероятностью (80%; 95% доверительный интервал 71–85 %) предсказывал интраоперационную эмболизацию сосудов головного мозга с формированием острого ишемического поражения (ОИУ). При низкой (не выше 35 дБ) интенсивности предоперационного ультразвукового сигнала вероятность формирования ОИЛ была статистически значимо ниже (50%).
Заключение. Существует прямая зависимость между интенсивностью ультразвукового сигнала и плотностью вещества в защитном устройстве. Высокая интенсивность предоперационного ультразвукового сигнала (оценка выше 35 дБ) является неблагоприятным предиктором ОИК, ассоциированного с КАС (с вероятностью около 80%).