Предикторы острых церебральных эмболических повреждений при стентировании сонной артерии

Выполнено проспективное исследование, целью которого явилось выявление предикторов острых эмболических повреждений сосудов головного мозга при ангиопластике со стентированием внутренней сонной артерии.

В исследовании приняли участие 54 пациента, которым за период с мая 2015 по декабрь 2018 гг. в отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии Научного центра неврологии была проведена каротидная ангиопластика со стентированием. Процедура стентирования внутренней сонной артерии может сопровождаться интраоперационными острыми эмболическими повреждениями. С целью обнаружения интраоперационных острых эмболических повреждений сосудов головного мозга всем пациентам до и через 24 часа после вмешательства проводилась диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

Для 36 пациентов использовались классические каротидные стенты (Xact и Acculink), для 18 ‒ стенты Casper. Пациенты соответствующих групп были сопоставимы по 24 исследованным характеристикам, включая частоту интраоперационных церебральных острых эмболических повреждений (18/36 при классических стентах и 10/18 при стенте Casper), что позволило объединить их в одну группу для увеличения мощности исследования. Все острые эмболические повреждения, детектированные по диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (до стентирования и через сутки после него), были клинически асимптомными (периоперационных инсультов не отмечено).

Для обнаружения предикторов интраоперационных острых эмболических повреждений сосудов головного мозга проанализированы 22 характеристики пациентов, в результате чего были выявлены следующие признаки: низкоинтенсивный (менее 20 дБ) ультразвуковой сигнал, отраженный от фрагментов атеросклеротической бляшки при УЗИ-обследовании до стентирования (р=0,001) – признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями сильно (чувствительность – 75%, специфичность – 92%); симптомный стеноз по анамнестическим данным (р=0,02) – признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями значительно; женский пол (р=0,06) – признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями умеренно; ранее были (по анамнестическим данным) операции на коронарных и/или сонных артериях (р=0,09) – признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями слабо.

На основании полученных результатов предложена прогностическая шкала для оценки риска острых эмболических повреждений сосудов головного мозга в процессе стентирования внутренней сонной артерии. Знание факторов, ассоциированных с интраоперационными острыми эмболическими повреждениями, позволит эндоваскулярному хирургу выделить пациентов с повышенным риском острых эмболических повреждений.