Ожирение и протромбогенное состояние крови у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями

Танашян М.М., Антонова К.В., Лагода О.В., Шабалина А.А., Ройтман Е.В., Спрышков Н.Е., Панина А.А., Щукина Е.П.
Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(3):53–62.

Введение. Ожирение является известным фактором повышенного риска инсульта, в том числе благодаря усилению протромбогенного состояния крови. Исследований состояния свертывающих и противосвертывающих систем крови у больных с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) и ожирением в зависимости от характеристик состава тела с использованием сегментарного биоимпедансного анализа (БИА) не проводилось.
Цель исследования: выявление и анализ взаимосвязей показателей гемореологии и гемостаза с изменениями состава тела по данным биоимпедансного исследования у больных ЦВЗ.
Материалы и методы. В ходе кросс-секционного сравнительного исследования обследованы 82 человека: основная группа — 39 пациентов с хроническими ЦВЗ в возрасте 64 (60–68) лет, контрольная группа — 43 добровольца без указаний на ЦВЗ в анамнезе в возрасте 63 (58–67) лет. Всем участникам проведено комплексное клиническое и лабораторное обследование: антропометрические исследования и оценка состава тела методом БИА, сегментарный многочастотный БИА; измерение показателей углеводного обмена — значений глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c); определение параметров липидного спектра — содержание общего холестерина (ХС), липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицеридов, липопротеина (а). Также измеряли показатели тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза: АДФ-индуцированную (АТ-АДФ) и адреналин-индуцированную (АТ-адр) агрегацию тромбоцитов, содержание фибриногена, D-димера, фактора фон Виллебранда (von Willebrand factor, vWF), активность антитромбина-III (АТ-III), фактора VIII свертывания крови (FVIII), протеинов С (PC) и S (PS), тканевого активатора плазминогена (tissue plasminogen activator, t-РА) и ингибитора тканевого активатора плазминогена (tissue plasminogen activator inhibitor, PAI-1). Для оценки фибринолиза с учетом продукции его активаторов и ингибиторов использовали суррогатный критерий — соотношение t-РА/РАI-1.
Результаты. Установлено, что окружность талии, а также отношение окружности талии к окружности бедер статистически значимо больше у больных ЦВЗ, что сопровождалось большей площадью висцерального жира (163,4±63,5 см2 vs. 136,34±53,4 cм2; р=0,039). При этом не обнаружено значимых различий по индексу массы тела (ИМТ) между больными ЦВЗ и лицами контрольной группы. При оценке показателей гемостаза в группе больных ЦВЗ против лиц контрольной группы отмечены более высокие значения фибриногена (4,0±0,5 г/л vs. 3,6±0,6 г/л; р=0,016), vWF (133,3±61,0% vs. 110,2±38,8%; p=0,0421), FVIII (133 (100–159)% vs. 94 (80–123)%; p=0,001), активности протеина S (119 (94–128)% vs. 97 (86–120)%; p=0,031), меньшие значения AT-III (77 (69–92)% vs. 100 (92–105)%; p<0,001), t-PA (1,9 (1,4–2,7) нг/мл против 3,5 (2,3–3,8) нг/мл; р<0,001). Выявлены статистически значимые корреляционные зависимости от площади висцерального жира таких параметров как HbA1c (r=0,33), фибриноген (r=0,83), vWF (r=0,250), FVIII (r=0,321), АТ-адр (r=0,780), активности PS (r=0,532), а также обнаружена обратная корреляционная взаимосвязь с уровнем t-PA (r=–0,370) и соотношением t-PA/PAI-1 (r=–0,299).
Заключение. У пациентов с ЦВЗ отмечается перераспределение жировой массы с развитием абдоминального ожирения, что сопровождается протромботическими изменениями крови. Увеличение площади висцерального жира оказывает негативное влияние на состояние гемореологии и систему гемостаза.

Читать https://thrj.ru/index.php/thrj/article/view/459