Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с артериальными аневризмами головного мозга

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение отдаленных результатов хирургического лечения пациентов, оперированных по поводу церебральных аневризм (ЦА), и их влияния на функциональное восстановление, независимость и когнитивные функции в отдаленном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен многофакторный регрессионный анализ отдаленных результатов хирургического лечения 324 пациентов по поводу ЦА (в среднем через 3,5 года). При поступлении пациента в стационар для хирургического вмешательства проводили клинико-диагностическое обследование для подтверждения диагноза и определения объема, сроков и вида вмешательства. В отдаленном периоде проводили клинико-неврологическое исследование, включившее оценку степени инвалидности (с использованием индекса Бартел и модифицированной шкалы Рэнкина), когнитивных функций с помощью Краткой шкалы психического статуса (MMSE), эмоциональной сферы с помощью Госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии (HADS).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фактором риска неблагоприятного прогноза восстановления пациентов в отдаленном периоде хирургии ЦА была тяжесть состояния при поступлении, соответствующая III—IV степени по классификации Hunt—Hess. Тяжелое состояние пациентов в дебюте заболевания увеличивало риск развития инвалидности в 1,9 раза (p<0,05) и риск развития деменции в 6 раз (p<0,05). Независимый фактор риска развития когнитивных нарушений — возраст пациента: при увеличении возраста на 1 год балл по шкале MMSE уменьшается на 0,27 (p<0,05). Распространенность кровоизлияния по III степени классификации Fisher — предиктор развития ангиоспазма в 91% случаев. У пациентов с установленным ангиоспазмом риск развития деменции и преддементных когнитивных нарушений составил 57,3% (p<0,05). Более благоприятный прогноз восстановления когнитивных функций в отдаленном периоде наблюдали у пациентов, которым выполнено симультанное клипирование аневризмы с наложением экстра-интракраниального анастомоза (средний балл по шкале MMSE 25) по сравнению с пациентами, которым выполняли только клипирование аневризмы (средний балл 20), эндоваскулярное вмешательство (средний балл 21) или микрохирургическое вмешательство с последующим введением фибринолитика интратекально (средний балл 20) (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предикторами неблагоприятного восстановления когнитивных функций и развития инвалидности в отдаленном периоде хирургического лечения ЦА явились тяжесть состояния при поступлении, соответствующая III—IV ст. по классификации Hunt—Hess, возраст пациента на момент вмешательства, распространенность кровоизлияния по Fisher и выбор методики хирургического вмешательства.