Оптические невриты при различных демиелинизирующих заболеваниях

Калашникова А.К., Елисеева Д.Д., Андреева Н.А., Жоржоладзе Н.В., Ронзина И.А., Бембеева Р.Ц., Венедиктова Н.Н., Калганова М.Р., Шеремет Н.Л. 
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):52-57. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-52-57

Открытие антител к аквапорину-4 (aquaporin-4, AQP4) и к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (myelinoligodendrocyteglycoprotein, MOG) подтвердило существование двух нозологических единиц, отличных от рассеянного склероза (РС) — заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) и заболевания, ассоциированного с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (МОГАЗ). Демиелинизирующий оптический неврит (ОН) может как быть идиопатическим (ИДОН), так и выступать в качестве проявления РС, ЗСОНМ (AQP4-OH) или МОГАЗ (MOG-ОН).

Цель исследования — определить клинические особенности ОН и оценить диагностическую значимость оптической когерентной томографии (ОКТ) при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы.

Материал и методы. В исследование вошли 43 пациента с демиелинизирующим ОН, которые были разделены на три группы согласно основному заболеванию (ЗСОНМ, МОГАЗ и РС/ИДОН). Проводили оценку остроты зрения (ОЗ) в остром периоде, а также анализ ОЗ и средних значений толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) по данным ОКТ через 6 мес после дебюта ОН.

Результаты. ОН в дебюте заболевания наблюдали у75% пациентов с ЗСОНМ, 62% с МОГАЗ и 86% с РС/ИДОН. В группах МОГАЗ и ЗСОНМ было отмечено преобладание двустороннего ОН. Ремиттирующее течение ОН было зарегистрировано у 65% пациентов c МОГАЗ (подгруппа MOG-ОНр). ОЗ у пациентов с AQP4-OH была значимо ниже в остром периоде и сравнима в отдаленном периоде с подгруппой MOG-ОНр. ОЗ в дебюте MOG-ОН с единственным эпизодом была сопоставима с РС/ИДОН (р=0,2), однако ее восстановление было менее выраженным (р=0,03). Наиболее значимое истончение СНВС и комплекса ГКС отмечено в группе AQP4-OH и подгруппе MOG-ОНр. При AQP4-OH и MOG-ОН восстановление ОЗ до 0,5 и выше значимо чаще наблюдали в группе пациентов, которым проводили пульс-терапию глюкокортикоидами (р=0,018).

Заключение. В ходе исследования были выявлены наиболее выраженные структурно-функциональные нарушения в отдаленном периоде AQP4-OH и MOG-ОНр. Особенностью MOG-ОН была высокая частота ремиттирующего течения, с влиянием этого фактора на показатель ОЗ и истончение слоев сетчатки в отдаленном периоде.