Оценка своевременности диагностики и начала терапии рассеянного склероза

Введение. Поздние диагностика и назначение специфической терапии при рассеянном склерозе (РС) приводят к увеличению частоты и выраженности обострений, нарастанию степени инвалидизации и переходе ремиттирующего течения во вторично-прогрессирующее. В нашей работе представлены результаты оценки продолжительности времени, затрачиваемого на диагностику РС и начало терапии препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС), полученные на основании анализа информации, собранной при помощи электронного регистра пациентов.

Цель исследования — оценить своевременность диагностики и начала терапии ПИТРС у пациентов с РС.

Материал и методы. В исследовании принимали участие пациенты в возрасте 18 лет и более с достоверным диагнозом РС в соответствии с критериями McDonald 2017 г. Проводили сбор демографических, клинических данных, результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований, сведений о назначенной терапии. Информацию собирали из амбулаторных карт, историй болезни или иной предоставленной пациентом медицинской документации, а также на основании данных, полученных врачом при осмотре пациента. Вся полученная информация была внесена исследователями в специально разработанную электронную индивидуальную регистрационную карту (регистр). В работе представлены данные, собранные с 25.09.17 по 30.04.20. Собрана информация о 2806 пациентах с достоверным РС: 1933 (68,9%) женщины и 873 (31,1%) мужчины. Возраст участников варьировал от 18 до 78 лет, средний возраст составил 38,3±11,3 года. Пациенты, включенные в регистр, проживали на территории 61 субъекта РФ. Ремиттирующий РС (РРС) зарегистрирован у 2366 (84,3%) участников исследования. Вторично-прогрессирующий РС (ВПРС) — у 315 (11,2%) пациентов, в том числе вторично-прогрессирующее течение с обострениями — у 140 (5,0%). Первично-прогрессирующий РС (ППРС) отмечен в 125 (4,5%) случаях. Оценка по шкале EDSS составила 2,5 (1,5; 4.0). Качественные данные представлены в виде абсолютных и относительных частот, количественные — медианой, нижним и верхним квартилями. Статистически значимыми считались различия при уровне p<0,05.

Результаты. Возраст дебюта РС 28 (22; 36) лет. Время между дебютом заболевания и установлением диагноза РС 14 (3; 49) мес. У 10% участников исследования постановка диагноза РС заняла более 9 лет. При РРС время между дебютом заболевания и постановкой диагноза РС составило 12 (2; 44) мес, при ППРС — 26 (6; 54) мес, при ВПРС — 39 (7; 97) мес. Продолжительность постановки диагноза при ВПРС была выше, чем при других типах течения РС (p<0,001). Время, проходящее между постановкой диагноза РС и началом терапии ПИТРС, составило 3 (1; 12) мес. Этот параметр обладал высокой вариабельностью и у 10% участников составил >4 лет. Продолжительность времени, затраченного на постановку диагноза РС и начало терапии ПИТРС, тесно коррелировала с уровнем EDSS (p<0,05).

Заключение. В ходе исследования проведена оценка времени диагностики РС и начала терапии ПИТРС. Несмотря на то что у подавляющего большинства (>75%) пациентов такие показатели являются оптимальными, на основании полученных данных можно утверждать о наличии проблем с первичной диагностикой РС и началом терапии ПИТРС, которые способствуют переходу во ВПРС и усугублению степени инвалидизации.