Новая коронавирусная инфекция, система гемостаза и проблемы дозирования гепаринов: это важно сказать сейчас

Буланов А.Ю., Ройтман Е.В.
М.: Тромбоз, гемостаз и реология.  2020. №2
В отсутствие достаточной базы доказательной медицины самым ценным становится мнение экспертов, опирающихся на свой опыт и опыт коллег. COVID-19-ассоциированная коагулопатия имеет характер тромбовоспаления. Назначение гепаринов — нефракционированного или, главным образом, низкомолекулярного (НМГ) призвано преодолеть его, поскольку гепарин обладает не только антикоагулянтным эффектом, но и оказывает непрямое и прямое противовоспалительное действие. Поэтому назначение НМГ как минимум в профилактических дозах показано всем госпитализированным пациентам. Система гемостаза у пациентов с COVID-19, прежде всего у тяжелых, требует лабораторной оценки количества тромбоцитов, содержания Д-димера, протромбинового отношения или процентов протромбина по Квику и концентрации фибриногена. Анализ данных показал, что своеобразие коронавирусного гемостаза формирует гиперфибриногенемия, которая становится явным фактором гепаринорезистентности. Для преодоления последней назначение увеличенных (промежуточных или лечебных) доз НМГ выглядит перспективным решением. Достаточность назначения уместно определить либо по анти-Ха активности или (как экспресс-оценка) по тромбоэластрограмме.