Нейросифилис с постепенно нарастающей мозжечковой атаксией и ишемическими инсультами

Описан больной с поздним нейросифилисом, дебютировавшим в возрасте 46 лет, через 9 лет после заражения, и проявившимся постепенно нарастающей мозжечковой атаксией, из-за которой больной не мог ходить, умеренными когнитивными нарушениями и двумя малыми ишемическими инсультами, перенесенными в возрасте 48 лет. При магнитно-резонансной томографии/магнитно-резонансной ангиографии головного мозга были выявлены расширение борозд полушарий головного мозга и мозжечка, небольшие инфаркты в обоих полушариях головного мозга, окклюзия обеих внутренних сонных артерий на экстракраниальном уровне, накопление контрастного вещества стенкой внутренней сонной артерии. Серологические реакции указывали на перенесенный сифилис. В цереброспинальной жидкости трепонемные и нетрепонемные тесты на сифилис были отрицательными, белок 0,524 г/л, цитоз 2/3. После курса цефтриаксона отмечена выраженная положительная динамика, пациент начал самостоятельно ходить. Это позволяет предполагать, что постепенно прогрессирующие атаксия и когнитивные нарушения были обусловлены сифилитическим артериитом мелких сосудов, а не нейродегенерацией, чем и объясняется выраженный клинический эффект после лечения антибиотиками. Сифилитический артериит обеих внутренних сонных артерий явился причиной их окклюзии и ишемических инсультов. Диагностика позднего нейросифилиса основывается на  комплексной оценке клиниколабораторных данных. Чувствительность специфических тестов в цереброспинальной жидкости может быть низкой.