Нарушения ходьбы и равновесия как маркеры риска падений при хронической ишемии головного мозга
Ульяновский медико-биологический журнал. 2024. № 2. С. 30-46.
Ведущими клиническими синдромами хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) являются нарушения походки и равновесия, повышающие предрасположенность пациентов к падениям. Цель - анализ изменений ходьбы во взаимосвязи с нарушением постуральной устойчивости для определения маркеров риска падений у больных ХИГМ.
Материалы и методы. Обследовано 104 пациента с ХИГМ (15 мужчин и 89 женщин, медиана возраста 70 (63; 76) лет), не имевших выраженных функциональных ограничений в повседневной жизни (оценка по модифицированной шкале Рэнкина 0-2). Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе имели 13 (13 %) больных, падения - 37 (36 %) чел. Умеренные когнитивные нарушения выявлены у 53 (51 %) пациентов. Нарушения ходьбы и равновесия оценивались с помощью теста Тинетти, шкалы баланса Берг, стабилометрической платформы. Статистическая обработка выполнялась в программе Statistica 13.0, SPSS 22.
Результаты. По данным теста Тинетти нарушения ходьбы выявлены у 101 (97 %) пациента, расстройства равновесия - у 32 (31 %). По результатам теста баланса Берг оценка большинства пациентов соответствовала низкому риску падений. При стабилометрии отмечено уменьшение пределов устойчивости, преимущественно при отклонении вперед. В результате дискриминантного анализа установлено, что значимыми предикторами падений при ХИГМ являются предел устойчивости «вперед» (менее 59 пунктов), женский пол, возраст (старше 67 лет), депрессия (оценка по шкале HADS более 9 баллов), индекс колебания в пробе с закрытыми глазами в клиническом тесте сенсорной интеграции и баланса (более 0,855), оценка по субшкале «Равновесие» теста Тинетти (менее 15 баллов), ОНМК в анамнезе.
Выводы. Использование стабилометрии наряду с клинической оценкой может повысить эффективность определения группы риска падений при ХИГМ.