Нарушение дыхания во сне и структурные изменения головного мозга при хронических ишемических цереброваскулярных заболеваниях
М.: Издательство "Медиа Сфера" "Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова" Том 119, №5, 2019. 391 с.
Введение. Нарушения дыхания во сне (НДС) регистрируются у 2—7% населения, а после перенесенного инсульта их частота достигает 35—80%. Показано, что наличие НДС при цереброваскулярных заболеваниях (ЦВЗ) ассоциируется со структурными изменениями вещества головного мозга. Цель исследования — оценить изменения вещества головного мозга у больных с хроническими ишемическими ЦВЗ в зависимости от структуры и тяжести синдрома НДС.
Материал и методы. Обследовано 76 больных, из них 42 (55%) мужчин, средний возраст 65 (58; 73) лет. У всех пациентов диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия, 29 (38%) из них ранее перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Тяжесть и структуру НДС изучали методом суточного кардиореспираторного мониторирования (КРМ). По величине индекса апноэ—гипопноэ (ИАГ) определяли тяжесть НДС: при ИАГ 5—14 — легкая степень, ИАГ 15—29 — средняя степень тяжести и ИАГ ≥30 — тяжелая степень. При МРТ головы оценивали наличие лакунарных инфарктов (ЛИ), в том числе асимптомных (АЛИ), гиперинтенсивности белого вещества (ГИБВ), микрокровоизлияний, расширение периваскулярных пространств, желудочковой системы. Структурные изменения мозга ранжировали по Fazekas.
Результаты. Артериальная гипертензия (АГ) 2—3-й степени выявлена у 60 (79%) пациентов, сахарный диабет 2-го типа (СД) — у 16 (21%). Индекс массы тела (ИМТ) составил 28,3±3,9 кг/м2 , ожирение (ИМТ ≥30) имелось у 25 (33%) больных. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностирована у 20 (26%) пациентов, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I—II стадии — у 45 (59%), хроническая болезнь почек (ХБП) 2—3- й стадии у 55 (72%). НДС при КРМ выявлены у 60 (79%) больных, у всех диагностирован синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). В среднем ИАГ составил 14 (5,75; 19,25) и индекс гипоксемии (ИГ) — 7 (2; 11). НДС легкой степени имели 29 (38%), средней степени тяжести — 23 (30%) и тяжелой — 8 (11%) больных. ЛИ визуализированы у 58% больных, в том числе АЛИ — у 22%. При регрессионном анализе с пошаговым включением переменных (возраст, ИМТ, анамнез ОНМК, АГ, СД, ИБС, стеноз брахиоцефальных артерий, ХСН, ХБП, ИАГ) установлено, что развитие ЛИ сопряжено со степенью АГ (p<0,035), наличием в анамнезе НМК (p<0,0001). Также выявлена прямая взаимосвязь между выраженностью МРТ-изменений по Fazekas и ИАГ (p<0,03); количеством ЛИ, в том числе АЛИ, и ИАГ (p<0,03).
Заключение. СОАС выявляется у большинства (79%) больных с хроническими ЦВЗ. При этом развитие структурных изменений вещества головного мозга сопряжено с тяжестью АГ, наличием в анамнезе ОНМК, а также выраженностью НДС.
Материал и методы. Обследовано 76 больных, из них 42 (55%) мужчин, средний возраст 65 (58; 73) лет. У всех пациентов диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия, 29 (38%) из них ранее перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Тяжесть и структуру НДС изучали методом суточного кардиореспираторного мониторирования (КРМ). По величине индекса апноэ—гипопноэ (ИАГ) определяли тяжесть НДС: при ИАГ 5—14 — легкая степень, ИАГ 15—29 — средняя степень тяжести и ИАГ ≥30 — тяжелая степень. При МРТ головы оценивали наличие лакунарных инфарктов (ЛИ), в том числе асимптомных (АЛИ), гиперинтенсивности белого вещества (ГИБВ), микрокровоизлияний, расширение периваскулярных пространств, желудочковой системы. Структурные изменения мозга ранжировали по Fazekas.
Результаты. Артериальная гипертензия (АГ) 2—3-й степени выявлена у 60 (79%) пациентов, сахарный диабет 2-го типа (СД) — у 16 (21%). Индекс массы тела (ИМТ) составил 28,3±3,9 кг/м2 , ожирение (ИМТ ≥30) имелось у 25 (33%) больных. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностирована у 20 (26%) пациентов, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I—II стадии — у 45 (59%), хроническая болезнь почек (ХБП) 2—3- й стадии у 55 (72%). НДС при КРМ выявлены у 60 (79%) больных, у всех диагностирован синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). В среднем ИАГ составил 14 (5,75; 19,25) и индекс гипоксемии (ИГ) — 7 (2; 11). НДС легкой степени имели 29 (38%), средней степени тяжести — 23 (30%) и тяжелой — 8 (11%) больных. ЛИ визуализированы у 58% больных, в том числе АЛИ — у 22%. При регрессионном анализе с пошаговым включением переменных (возраст, ИМТ, анамнез ОНМК, АГ, СД, ИБС, стеноз брахиоцефальных артерий, ХСН, ХБП, ИАГ) установлено, что развитие ЛИ сопряжено со степенью АГ (p<0,035), наличием в анамнезе НМК (p<0,0001). Также выявлена прямая взаимосвязь между выраженностью МРТ-изменений по Fazekas и ИАГ (p<0,03); количеством ЛИ, в том числе АЛИ, и ИАГ (p<0,03).
Дата издания: 01.08.2019