МРТ-оценка различных типов хронических демиелинизирующих поражений у больных рассеянным склерозом с использованием количественного картирования чувствительности (QSM)

Гистологически было показано, что хронические демиелинизирующие поражения при рассеянном склерозе (РС) включают неактивные поражения, которые не изменяются с течением времени, и активные или «тлеющие» поражения, которые имеют тенденцию увеличиваться с течением времени и окружены провоспалительными активированными микроглиальными клетками, которые нагружены с железом. Для выявления «тлеющих» очагов демиелинизации и оценки «скрытого» воспалительного процесса в головном мозге необходимо использовать МРТ-последовательности, чувствительные к обнаружению веществ с парамагнитными свойствами, в том числе железа. Они включают в себя инновационный метод, такой как количественное картирование восприимчивости (QSM).

Цель: выявить с помощью МРТ различные типы очагов хронической демиелинизации при рассеянном склерозе в зависимости от распределения железа и степени повреждения (миелинизации) в их структуре.

Материал и методы . С помощью QSM исследованы закономерности распределения железа в демиелинизирующих поражениях у 90 пациентов с рассеянным склерозом. Кроме того, на карте QSM для каждого пациента случайным образом были выбраны два очага с разным характером распределения железа, в которых рассчитывался коэффициент магнитного переноса (MTR), косвенно отражающий степень миелинизации. Выявленные изменения также сравнивали с визуализацией поражений в стандартных режимах МРТ (T1 MPRAGE, T2 FLAIR).

Полученные результаты. Несмотря на преимущественно идентичную визуализацию в режиме Т2 FLAIR, хронические очаги демиелинизации демонстрируют на картах QSM различную картину, что связано с особенностями распределения железа: некоторые очаги не выявляются на QSM, а другие визуализируются либо в виде однородный или кольцевидный рисунок. При сравнении данных QSM с MTR установлено, что показатели MTR были наиболее высокими при невизуализируемых поражениях (демиелинизация минимальна), тогда как повреждение было наиболее выражено в очагах с кольцеобразным распределением железа.

Заключение. С помощью QSM выявлены различные закономерности распределения железа в очагах демиелинизации по сравнению со степенью миелинизации в этих очагах по данным MTR, что имеет большое значение для оценки латентного воспаления и развития нейродегенеративного процесса при РС.