Мелкоочаговые ишемические изменения головного мозга, обусловленные артериальной гипертонией и тандемным атеростенозом церебральных артерий

Ануфриев П.Л., Гулевская Т.С., Болотова Т.А.
Архив патологии. 2022;84(1):33-38. https://doi.org/10.17116/patol20228401133
Патолого-анатомические исследования имеют важное значение для оценки эффективности клинико-диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с таким социально значимым заболеванием как дисциркуляторная энцефалопатия, ведущими причинами которой являются артериальная гипертония и атеросклероз. Сложность этих исследований в значительной степени определяется многообразием изменений мозга при часто встречающемся сочетании артериальной гипертонии и тяжелого церебрального атеросклероза и вместе с тем сходством некоторых изменений, например локализации и величины гипертонических и атеросклеротических лакунарных инфарктов. Представлен случай дисциркуляторной энцефалопатии с множественными мелкоочаговыми ишемическими изменениями мозга, обусловленными как артериальной гипертонией так и атеростенозами нескольких артерий обеих каротидных систем мозга и вертебробазилярной системы — тандемными стенозами. Установлено, что небольшие инфаркты при тандемных стенозах могут возникать вследствие адаптивных процессов в интракраниальных артериях. Такие инфаркты имеют особенности локализации — зоны смежного кровоснабжения полушарий большого мозга и мозжечка, глубокие отделы ствола. Показана возможность дифференциальной диагностики гипертонических лакунарных инфарктов и таких же инфарктов, возникших при тандемных стенозах, на основании патологических изменений артерий в области очагов ишемии. Кроме того, среди типологических признаков гипертонических лакунарных инфарктов рассматривается наличие в периинфарктной области расширенных периваскулярных пространств и ишемической деструкции миелина в перивентрикулярных участках мозга.