Кластеризация диагностических МРТ-признаков церебральной микроангиопатии и ее связь с маркерами воспаления и ангиогенеза
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(12-2):22-31. https://doi.org/10.17116/jnevro202012012222
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести кластерный анализ МРТ-признаков церебральной микроангиопатии (ЦМА) и уточнить связь выделенных групп с циркулирующими маркерами воспаления и ангиогенеза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
У 96 больных с ЦМА (STRIVE, 2013) (65 женщин, средний возраст — 60,91±6,57 года) с помощью кластерного иерархического агломеративного анализа и итерационного алгоритма k-средних оценивалось выделение групп МРТ-признаков (МРТ-типы) и их связь с сывороточными концентрациями фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α), трансформирующего фактора роста (TGF-β1), сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF-А), гипоксией индуцируемого фактора (HIF1-α), определенных методом иммуноферментного анализа ELISA.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Кластерный анализ МРТ-признаков выделил два МРТ-типа ЦМА стадии Fazekas 3. МРТ-тип 1 (n=18; 6 женщин, средний возраст — 59,1±6,8 года) и МРТ-тип 2 (n=22, 15 женщин, средний возраст — 63,5±6,2 года) не различались между собой по возрасту, полу, тяжести артериальной гипертензии, наличию других факторов риска. МРТ-тип 1 по сравнению с МРТ-типом 2 имел статистически значимо более выраженную гиперинтенсивность белого вещества (ГИБВ) в перивентрикулярных отделах, множественные лакуны и микрокровоизлияния, атрофию, тяжелые когнитивные расстройства и нарушения ходьбы. Его формирование было связано со снижением VEGF-A. МРТ-тип 2 по сравнению с МРТ-типом 1 имел статистически значимо более выраженные юкстакортикальную ГИБВ, лакуны в белом веществе, при отсутствии микрокровоизлияний и атрофии, меньшей тяжести клинических проявлений. Его формирование было связано с повышением TNF-α.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Кластеризация диагностических МРТ-признаков в МРТ-типы ЦМА со значимыми различиями в тяжести клинических проявлений позволяет предполагать патогенетическую гетерогенность возраст-зависимой ЦМА. Связь МРТ-типов с циркулирующими маркерами разных механизмов повреждения сосудов и мозга указывает на доминирующее значение истощения ангиогенеза в формировании МРТ-типа 1 и воспаления в формировании МРТ-типа 2. Целесообразны дальнейшие исследования по уточнению критериев и диагностической ценности дифференцирования МРТ-типов ЦМА, а также их механизмов с определением патогенетически обоснованной профилактики и лечения разных форм ЦМА.