Кардиоэмболический инсульт: классификация причин и стратегии профилактики

Фонякин А.В., Гераскина Л.А.
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика . 2021; 13 (6): 4-13. (В рус.) Https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-4-13
Этот обзор литературы охватывает разнообразие кардиоэмболических инсультов (CES), гетерогенность источников эмболии и морфологические характеристики эмболического субстрата. Подчеркивается, что определение индивидуальной тактики вторичной профилактики основано на верификации конкретных сердечных причин инсульта, для удобства стратифицированных как патология камер, сердечных клапанов и варианты парадоксальной эмболии (ПЭ). Было показано, что ведущей патологией камер сердца, связанной с ХЭП, является неклапанная фибрилляция предсердий и тромбоз левого желудочка, а основной основой профилактики инсульта при этой патологии является пероральная антикоагулянтная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами или антагонистами витамина К (варфарин). ). Основными видами патологии клапанов сердца являются протезы клапанов и ревматический митральный стеноз. В этом случае пероральная антикоагулянтная терапия также служит основой для вторичной профилактики. При отсутствии необходимости назначения антикоагулянтов (в основном при патологии естественных сердечных клапанов) препаратом выбора является ацетилсалициловая кислота. При инфекционном эндокардите (ИЭ) основными стратегиями профилактики являются антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство. Хирургическая тактика также остается основной для профилактики ХЭП при опухолях левого отдела сердца. Транскатетерное закрытие открытого овального отверстия и окклюзия ушка левого предсердия вводятся в повседневную практику интервенционной медицины с целью предотвращения ишемического инсульта. Сбалансированный индивидуальный подход к пациенту, целевое кардиологическое обследование.