Ишемический инсульт при фибрилляции предсердий: влияние предшествующей терапии на раннее функциональное восстановление пациента

Гераскина Л.А., Максимова М.Ю., Фонякин А.В.,  Гарабова Н.И., Буржунова М.Г.
Терапия. 2024. №5
Доказано снижение риска инсульта на 60–70% у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) под влиянием антикоагулянтной терапии. Однако число случаев острых нарушений мозгового кровообращения у этих пациентов остается немалым, что связано с полиморбидностью больных.
Цель – уточнить взаимосвязь раннего функционального восстановления пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) и ФП с предшествующей превентивной терапией.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных регистра пациентов с ИИ и ФП. Оценивались тяжесть неврологических нарушений при поступлении (NIHSS) и степень раннего функционального восстановления больных при выписке из стационара (mRs).
Результаты. До инсульта антитромботические препараты принимали 82 (41%) пациента: тромбоцитарные антиагреганты (ААГ) – 36 (18%), прямые оральные антикоагулянты – 27 (13,5%), антагонисты витамина К – 19 (9,5%). Антигипертензивную терапию (АГТ) получали 52% больных с артериальной гипертензией (АГ), статины – 17 (8,5%). Превентивное лечение в соответствии с современными стандартами (комбинация оральных антикоагулянтов, АГТ и гиполипидемической терапии) получали только 7 (3,5%) пациентов с ФП. По данным дискриминантного анализа получена многофакторная модель для оценки потенциала раннего восстановления больных, включившая балл по NIHSS, тяжесть АГ, наличие хронической сердечной недостаточности, АГТ, антитромбоцитарной терапии, показатели липидного обмена, уровень гликемии (Лямбда Уилкса: 0,42605 прибл. F (10,111) = 14,953, p < 0,0000). Благоприятный функциональный исход ассоциировался с наличием АГТ – отношение шансов (ОШ) 2,498 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,401– 4,454), приемом ОАК – ОШ 2,622 (95% ДИ: 1,213–5,666) либо ААГ – ОШ 2,98 (95% ДИ: 1,328–6,687). Гиполипидемическая терапия также показала сопряженность с благоприятным функциональным исходом – ОШ 2,469 (95% ДИ: 0,775–7,861), что, однако, не достигло уровня статистической значимости и может быть обусловлено небольшим числом пациентов, принимавших статины.
Заключение. Соответствие превентивного лечения современным рекомендациям по ведению пациентов с ФП ассоциируется с более благоприятным ранним функциональным восстановлением.