Ишемический инсульт, ассоциированный с открытым овальным окном: анализ данных госпитальных регистров
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(3‑2):13‑19.
https://doi.org/10.17116/jnevro202312303213
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведение анализа клинико-инструментальных характеристик пациентов с ишемический инсультом (ИИ) по механизму парадоксальной эмболии по данным госпитальных регистров Москвы и Перми.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено комплексное обследование 114 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет с ИИ по механизму парадоксальной эмболии. Обследование было направлено на уточнение причины ИИ (электрокардиография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, КТ или МРТ головного мозга, КТ- или МР-ангиография, трансторакальная и/или чреспищеводная эхокардиография). Наличие право-левого шунтирующего кровотока (ПЛШ) подтверждалось по данным транскраниальной допплерографии с пузырьковой пробой. Оценка клинической значимости открытого овального окна (ООО) проводилась в соответствии с классификацией The PFO-Associated Stroke Causal Likelihood Classification System (PASCAL).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Получены сравнительные клинико-инструментальные характеристики пациентов с ИИ по механизму парадоксальной эмболии двух госпитальных регистров. В обеих группах ведущим триггером развития ИИ явился феномен Вальсальвы (>20%), доля других провоцирующих факторов не превышала 10%. Значимые различия анализируемых групп касались ультразвуковой характеристики ПЛШ/ООО: в группе Научного центра неврологии (НЦН) преобладали пациенты с шунтом 4-й степени, тогда как в группе РСЦ ГКБ №4 — с шунтом 3-й степени. При этом в группе ГКБ №4 было в 2 раза больше пациентов с аневризмой межпредсердной перегородки. В соответствии с классификацией PASCAL у 93% пациентов НЦН ООО может рассматриваться в качестве вероятной причины ИИ, тогда как в группе ГКБ №4 вероятная причинно-следственная связь прослеживалась только в 51% случаев, у 18% пациентов роль аномалии в развитии инсульта была маловероятной.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенный анализ показал, что первичный скрининг ПЛШ в условиях сосудистого центра позволяет классифицировать ООО как вероятную причину ИИ только у 1/2 пациентов. Рекомендовано углубленное обследование в условиях специализированного стационара для более строгого отбора пациентов, в отношении которых эндоваскулярная окклюзия ООО будет максимально эффективной.