Гемостаз у лиц с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением при острой и хронической цереброваскулярной патологии
Антонова К.В., Танашян М.М., Шабалина А.А., Максимова М.Ю., Лагода О.В., Шахпаронова Н.В., Ройтман Е.В., Аннушкин В.А.
М.: Тромбоз, гемостаз и реология. 2020. №2(82)
Аннотация
Введение. В настоящее время цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) в России являются второй по частоте причиной смерти среди больных сахарным диабетом (СД). С гипергликемией и избыточной массой тела связывают протромботи- ческие и провоспалительные изменения, приводящие к неблагоприятным исходам инсульта и прогрессированию ЦВЗ.
Цель исследования: оценить роль избыточной массы тела как дополнительного фактора риска развития нарушений гемо- стаза при острых и хронических формах цереброваскулярной патологии у пациентов с СД 2-го типа (СД-2).
Материалы и методы. В исследование включено 305 пациентов с ишемическими ЦВЗ: группа 1 — 87 больных с ишемиче- ским инсультом (ИИ) и СД-2; группа 2 — 58 пациентов с ИИ без СД; группа 3 — 80 больных с хроническими ЦВЗ (ХЦВЗ) и СД-2; группа 4 — 80 пациентов с ХЦВЗ без СД. Выполнены общесоматический и неврологический осмотр, магнитно-резонансная томография головного мозга, инструментальные исследования с расчетом индекса массы тела (ИМТ) и лабораторные ис- следования с определением гликемии и гликированного гемоглобина (HbA1c), АДФ-индуцированной (АДФ-АТ) и адреналин- индуцированной (Адр-АТ) агрегации тромбоцитов, коагулограммы, включающей содержание фибриногена и Д-димеров, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, фибринолитическую активность (ФА), индекс фибринолиза, активность плазминогена и уровень тканевого активатора плазминогена (t-РА).
Результаты. Наибольших значений глюкоза и HbA1c достигали у пациентов с ИИ и СД-2. Во всех группах больных с цере- броваскулярной патологией СД-2 сопровождался ожирением и повышенным ИМТ. ЦВЗ (как ИИ, так и хроническая форма) в сочетании с СД-2 протекали на фоне протромботического состояния крови, связанного с нарушением всех звеньев ге- мостаза, и проявлялись увеличением АДФ-АТ и Адр-АТ, повышением содержания фибриногена и Д-димеров при одновре- менном снижении ФА, индекса фибринолиза, активности плазминогена и уровня t-PA. Самые выраженные нарушения наблюдали у пациентов с ИИ и СД-2, особенно со стороны фибринолиза. Выявлены значимые корреляции между ИМТ и агре- гацией тромбоцитов, уровнями фибриногена и Д-димеров, ФА и t-PA.
Заключение. У лиц с СД-2 острые и хронические ЦВЗ сопровождаются ожирением и увеличенным ИМТ, который взаимо- связан с активацией тромбоцитарного и плазменного гемостаза и снижением фибринолиза. Наибольшие изменения от- мечены у пациентов с острым инсультом и СД-2, для которых характерно сочетание гиперфибриногенемии и значительное снижение фибринолиза. Повышение ИМТ у больных ЦВЗ ассоциировано с выраженностью протромботических изменений.