Функциональная нейрохирургия

К функциональным относят нейрохирургические вмешательства, основная цель которых - нормализовать нарушенную функцию ЦНС либо прервав пути патологической импульсации (деструктивные операции) либо стимулируя структуры, тормозящие патологические импульсы (глубокая стимуляция мозга - DBS).

Глубокая стимуляция мозга (DBS) –   при глубокой стимуляции головного мозга специальные электроды вводятся в подкорковые структуры (таламус, бледный шар, субталамическое ядро).Электроды соединяются с нейростимулятором  с помощью коннекторов. Нейростимулятор можно программировать, задавая параметры стимуляции в зависимости от желаемого эффекта. Показания к DBS: Болезнь Паркинсона Эффективность: DBS увеличивает период «включения», снижает  необходимость в фармакотерапии, контролирует двигательные расстройства, значительно улучшает качество жизни пациента, позволяет

 Неинвазивно корректировать настройки стимуляции при прогрессировании заболевания. В отличии от паллидотомии и таламотомии может быть билатеральной. Является полностью обратимой.

Эссенциальный тремор
С помощью DBS удается достигнуть значительного уменьшения тремора. Показанием к операции является  нарушение повседневной активности (ограничение профессиональной деятельности, социальная неполноценность), неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии.

Дистония
DBS показана при различные формах дистонии, когда консервативных методы лечения, включая иньекции ботулотоксина неэффективны.

Синдром Туретта
DBS  показана при прогрессирующих медикаментозно резистентных моторных и вокальных тиках, вызывающих значительные функциональные ограничения и социальную дезадаптацию пациента .
Деструктивные операции (паллидотомия,таламотомия) показаны при гемисиндромах, когда  двигательные нарушения  у пациента  преобладают на одной стороне. Преимуществом деструктивных операций считается: отсутствие специализированного наблюдения за больным (подбор параметров), меньший риск инфекционных осложнений, значительно меньшая стоимость. При сравнении эффективности односторонней таламотомии и односторонней таламической стимуляции обе операции сопоставимы по эффективности и безопасности. Однако после двусторонних деструктивных операций число осложнений больше чем после  двусторонних стимуляций.

Хронический болевой синдром Хронический болевой синдром – это широко распространенное состояние, обусловленное различными заболеваниями, и проявляющееся упорной болью, снижающей качество жизни пациента и не поддающейся стойкому лечению лекарственными препаратами. В России миллионы человек страдают тяжелыми болевыми синдромами. Зачастую они не получают эффективной помощи. Из-за хронической боли снижается трудоспособность, возникают бытовые и социальные проблемы, развиваются депрессии и другие психологические проблемы. Хроническую нейропатическую боль нельзя терпеть! Хроническую боль нужно лечить! Хроническая противоболевая стимуляция (spinal cord stimulation, SCS) – это метод лечения нейропатической боли,

основанный на электростимуляции различных отделов спинного мозга, а также периферических нервов.
Хроническая стимуляция является широко распространенным методом лечения тяжелой боли, впервые примененным в 1967 г. На настоящий момент в США свыше 250.000 человек успешно используют эту технологию для борьбы с болью. Также этот метод находит свое применение у пациентов со спастическими синдромами при рассеянном склерозе, травмах и других заболеваниях.

Противоболевая стимуляция используется при:
- Наличие болевого синдрома после множественных или неудачно проведенных операций на позвоночнике при грыжах диска, стенозах и других патологиях (синдром оперированного позвоночника)
- Болевой синдром после травмы спинного мозга и позвоночника
- Постгерпетическая невралгия
- Фантомная боль (боль в ампутированной конечности)
- Боли после оперативных вмешательств на грудной и брюшной полости, периферических нервах
- Хроническая тазовая боль (кокцигодиния, вульводиния, проктодиния и пр.)
- Нейропатические боли другого происхождения
Спинальная стимуляция способна улучшать кровообращение в периферических сосудах за счет их вазодилятации (расширения). Поэтому спинальная стимуляция применяется при ряде сосудистых заболеваний, и в ряде случаев способна избежать ампутации ноги при сосудистой патологии.
- Стенокардия
- Критическая ишемия нижних конечностей
- Синдром диабетической стопы
- Болезнь Бюргера
- Трофические язвы нижних конечностей
- Состояния после операций на магистральных артериях ног
Постоянная электростимуляция гасит боль путем покрытия ее зоны зоной «приятных», комфортных «мурашек» (парестезий). Пациент при этом чувствует значительное снижение или исчезновение хронической боли.
Каким пациентам проводится стимуляция спинного мозга? 
Метод стимуляции проходит не всем больным. Подбор подходящего для стимуляции пациента – это сложный диагностический процесс, проходящий при участии нейрохирургов и неврологов. В ходе подбора пациента врач оценивает Ваш неврологический статус и степень боли, используя специальные международные шкалы, обсуждает возможности метода, оценивает психологическое состояние и многие другие факторы. Для адекватного решения всегда необходима очная консультация. 

Операция проводится под местной анестезией, без наркоза. Операция безопасна. Вероятность опасных нарушений, в том числе развития паралича или других серьезных осложнений, при ней отсутствует. - Врач через иглу, под рентгеновским контролем, устанавливает на определенный участок спинного мозга или периферический нерв, после чего проводит тестовую стимуляцию. В ходе тестовой стимуляции пациент оценивает и описывает свои ощущения, помогая нейрохирургу найти правильное положение электрода. - Затем наступает тестовый период, который длится от одного до нескольких дней. В это время Вы получаете специальное запрограммированное устройство, соединенное с электродом, управляя которым, Вы по собственному ощущению воздействуете на свою боль. - Если тестовый период оценивается Вами как эффективный, вторым этапом больному устанавливается генератор (по сути, «долгоиграющая» батарейка), который соединяется с электродом тонкой леской. Снаружи остаются два небольших косметических шрама: на месте введения иглы и в месте нахождения генератора.  Залог эффективной спинальной стимуляции – постоянное сотрудничество между больным и врачом!  После операции врач проводит процедуру программирования Вашего устройства, в ходе которого подбираются идеально подходящие именно для Вас параметры. Вы получаете в личное пользование устройство (программатор пациента), на котором можете прибавлять или убавлять интенсивность противоболевых ощущений (как громкость на пульте телевизора).  Вы поддерживаете связь с Вашим врачом. Поскольку боль может меняться в течение жизни, иногда необходимо повторное перепрограммирование через несколько лет или даже десятков лет. Стимуляция спинного мозга имеет целый ряд плюсов, благодаря которым она широко применяется во всем мире и включена в мировые протоколы ведения пациентов с хронической болью. К ним относятся: - Снижение интенсивности и зоны болевого синдрома, а иногда – его полное исчезновение - Улучшение качества жизни - Возможность вернуться к нормальной бытовой жизни и работе - Отказ от медикаментозного обезболивания, включая наркотическое, или снижение доз препаратов - Возможность контролировать боль в течение всей жизни пациента - Улучшение кровообращения в стимулируемой зоне