Феномен «расщепленной руки» у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом: исследование количества двигательных единиц с помощью метода munix
М.: Издательство "Медиа Сфера" "Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова" Том 119, №5, 2019, 181 с
Введение. Одной из отличительных особенностей течения бокового амиотрофического склероза (БАС) является прогрессирующая потеря функционирующих двигательных единиц (ДЕ), приводящая к усугублению мышечной слабости. Для БАС характерна асимметричная атрофия мышц кистей, более выраженная в мышцах тенара и первой межкостной мышце по сравнению с мышцами гипотенара — так называемый феномен «расщепленной руки» (англ.: split-hand phenomenon).
Материал и методы. В исследование были включены 19 человек с вероятным и достоверным диагнозом БАС в соответствии с критериями El Escorial (2015). Проводилась оценка количества ДЕ в мышце, отводящей большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis, APB) и мышце, отводящей мизинец (m. abductor digiti minimi, ADM) с обеих сторон. Выполнялась регистрация максимального М-ответа в проекции двигательной точки мышцы и интерференционного паттерна при разной силе произвольного изометрического сокращения. На основании полученных данных выстраивалась регрессионная кривая, и высчитывался показатель MUNIX. При амплитуде М-ответа менее 0,5 мВ для любой из исследованных мышц сторона не бралась в анализ. Таким образом, для 36 сторон были получены два показателя: отношение амплитуд М-ответов APB и ADM (ОАм) и отношение MUNIX APB и ADM (OMUNIX).
Результаты. В группе с амплитудой М-ответа APB и ADM выше нижней границы нормы (5 и 6 мВ соответственно) ОАм составил 0,95±0,25, ОMUNIX — 0,98±0,38. В группе со сниженной амплитудой М-ответа хотя бы в одной из двух исследованных мышц ОАм составил 0,70±0,35, ОMUNIX — 0,78±0,45. Была обнаружена корреляция между ОАм и OMUNIX, статистически значимая только в группе со сниженной амплитудой М-ответа, регистрируемой в одной или обеих мышцах руки. Наименьшее значение оба показателя имели в группе пациентов с шейно-грудной формой БАС. Зависимости OAм и OMUNIX от длительности заболевания отмечено не было, при этом наблюдалась статистически значимая корреляция OAм и OMUNIX с баллом по шкале ALSFRS-R.
Заключение. Согласно последним данным, феномен «расщепленной руки» играет роль не только в оценке прогрессирования патологического процесса при БАС, но и имеет диагностическую ценность. Выявление его на ранних стадиях заболевания, когда клиническая оценка асимметричной атрофии мышц кисти затруднительна и амплитуда М-ответа снижена незначительно, возможно с помощью методов оценки количества двигательных единиц.
Материал и методы. В исследование были включены 19 человек с вероятным и достоверным диагнозом БАС в соответствии с критериями El Escorial (2015). Проводилась оценка количества ДЕ в мышце, отводящей большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis, APB) и мышце, отводящей мизинец (m. abductor digiti minimi, ADM) с обеих сторон. Выполнялась регистрация максимального М-ответа в проекции двигательной точки мышцы и интерференционного паттерна при разной силе произвольного изометрического сокращения. На основании полученных данных выстраивалась регрессионная кривая, и высчитывался показатель MUNIX. При амплитуде М-ответа менее 0,5 мВ для любой из исследованных мышц сторона не бралась в анализ. Таким образом, для 36 сторон были получены два показателя: отношение амплитуд М-ответов APB и ADM (ОАм) и отношение MUNIX APB и ADM (OMUNIX).
Результаты. В группе с амплитудой М-ответа APB и ADM выше нижней границы нормы (5 и 6 мВ соответственно) ОАм составил 0,95±0,25, ОMUNIX — 0,98±0,38. В группе со сниженной амплитудой М-ответа хотя бы в одной из двух исследованных мышц ОАм составил 0,70±0,35, ОMUNIX — 0,78±0,45. Была обнаружена корреляция между ОАм и OMUNIX, статистически значимая только в группе со сниженной амплитудой М-ответа, регистрируемой в одной или обеих мышцах руки. Наименьшее значение оба показателя имели в группе пациентов с шейно-грудной формой БАС. Зависимости OAм и OMUNIX от длительности заболевания отмечено не было, при этом наблюдалась статистически значимая корреляция OAм и OMUNIX с баллом по шкале ALSFRS-R.
Заключение. Согласно последним данным, феномен «расщепленной руки» играет роль не только в оценке прогрессирования патологического процесса при БАС, но и имеет диагностическую ценность. Выявление его на ранних стадиях заболевания, когда клиническая оценка асимметричной атрофии мышц кисти затруднительна и амплитуда М-ответа снижена незначительно, возможно с помощью методов оценки количества двигательных единиц.
Дата издания: 01.08.2019