Фантомная боль: современные представления о механизмах формирования и мишенях терапевтического воздействия

Ивкина М.В., Мокиенко О.А.
Российский неврологический журнал. 2023;28(6):4-10. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-6-4-10
В обзоре представлены основные патогенетические механизмы развития фантомной боли (ФБ) после ампутации конечности, распространенность которой может достигать 87%. Точный механизм возникновения ФБ на настоящее время не установлен, предполагается вовлечение периферических и центральных механизмов формирования данного синдрома. К периферическим механизмам относятся повышение возбудимости и формирование эктопической активности в образовавшихся невромах и в ганглиозных клетках дорсальных корешков спинного мозга. Центральные механизмы представлены центральной сенситизацией в задних рогах спинного мозга с развитием феномена «взвинчивания», процессами реорганизации в таламусе и коре больших полушарий с изменением схемы тела, проприоцептивной памятью. Значимыми также являются теория нейроматрикса, снижение обратной связи от зрительной и других сенсорных систем после деафферентации. Методами терапии ФБ, направленными на центральные механизмы, являются стимуляция спинного мозга, чрескожная электронейростимуляция, глубокая стимуляция мозга, неинвазивные и инвазивные методы стимуляции коры головного мозга, зеркальная терапия, технологии виртуальной и дополненной реальности, представление движения и его модификация «фантомные упражнения». Кроме того, с учетом механизмов формирования ФБ, могут использоваться фармакологические препараты: антагонисты NMDA-рецепторов, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, опиоиды.