Факторы риска и профилактика инсульта

Под редакцией заместителя директора по научной и лечебной работе ФГБНУ НЦН, д.м.н., профессора М.М. Танашян
Автор  М. Брай, перевод А.А. Раскуражев

Многочисленные факторы риска инсульта можно разделить на несколько групп:

Однако с целью улучшения профилактики НМК было предложено разделять факторы риска на модифицируемые и немодифицируемые. В дополнение к этому модифицируемые факторы риска подразделяют на те, влияние которых многократно доказано, и потенциально модифицируемые34. Список факторов риска, составленный Goldstein et al.34, представлен ниже. Немодифицируемые факторы риска – это те факторы, которые невозможно изменить (например, возраст, пол, расовая и этническая принадлежность, генетическая отягощенность), однако их выделение в отдельную группу позволяет определить пациентов с высоким риском НМК, которым необходимы назначение профилактических мероприятий и контроль за модифицируемыми факторами риска. К установленным модифицируемым факторам риска (например, АГ, мерцательная аритмия, сахарный диабет (СД), малоподвижный образ жизни, курение) относятся те факторы, для которых имеются эффективные возможности контроля с целью профилактики инсульта – как первичной, так и вторичной34, 35.

Представленные ниже факторы риска касаются инсульта в целом. Стоит, однако, обратить внимание на некоторые особенности, относящиеся к ГИ:

Повышенное АД – самая распространенная причина ВМК (и в целом наиболее важный модифицируемый фактор риска инсульта). В основе 60% случаев ВМК лежит АГ.

С ВМК и САК ассоциировано злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами, особенно в молодом возрасте (85–90% случаев в группе пациентов 20–30 лет)37, 38.

Несмотря на то, что прием антикоагулянтов снижает риск ИИ, имеется риск кровотечения, которое в небольшом проценте случаев манифестирует как ВМК.

Нарушения в свертывающей системе крови (например, гемофилия или серповидноклеточная анемия) являются фактором риска ГИ.

Аневризмы, представляющие собой истончение стенки сосуда в определенных местах (часто бывают врожденными, но клинически себя до более позднего времени не проявляют), являются распространенной причиной САК.

Церебральная амилоидная ангиопатия является причиной ВМК в 10% случаев, чаще встречается в пожилом возрасте, ассоциирована с деменцией39.

Кровотечение из артерио-венозных мальформаций (АВМ) в головном мозге составляет 2% от всех случаев ГИ. АВМ – чаще всего врожденная патология (встречается менее чем у 1% населения); ее разрыв более характерен для лиц молодого возраста, хотя может произойти в любом возрасте.

Читать подробнее...