Диссекция внутренней сонной и позвоночной артерий у женщин: взаимоотношение с беременностью и послеродовым периодом

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить частоту диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий (ВСА и ПА), развившейся при беременности и после родов (ДБПР), среди всех случаев диссекций у женщин; изучить течение беременности у женщин, ранее перенесших диссекцию ВСА/ПА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
162 женщины (средний возраст 37,1±4,1 года) с диссекцией ВСА/ПА были обследованы в Научном центре неврологии, 98% из них за последние 15 лет. Возраст 140 женщин был детородным (≤45 лет, средний возраст — 35±2,8 года). У всех больных уточнялись данные о том, была ли в анамнезе ДБПР. Акушерский анамнез до и после диссекции был изучен у 57 женщин детородного возраста (средний возраст 35,9±7,3 года при развитии диссекции).

РЕЗУЛЬТАТЫ
ДБПР развилась у 6 (3,7%) из всех 162 обследованных женщин, среди них — 140 женщин детородного возраста, частота ДБПР у которых составила 4,3%. ДБПР происходили через 2—6 мес (4 больные), через 10 дней после родов (n=1) и на 25-й неделе беременности (n=1). Больные с ДБПР были несколько моложе больных с диссекцией, развившейся вне беременности и послеродового периода (29,8±8 лет против 35,1±6,7 года, p>0,05). ДБПР чаще сопровождалась развитием расслаивающих аневризм ВСА/ПА, чем диссекция, не связанная с беременностью и послеродовым периодом (50% против 8%, p=0,013), она чаще, но статистически незначимо, вовлекала ВСА (50% против 35%) и происходила в 2—3 артериях (50% против 31%).

После перенесенной диссекции у 18 из 57 больных с изученным акушерским анамнезом, включая 3 больных с ДБПР, было 29 беременностей. Исходы беременностей были следующими: роды (17 больных, 59%); спонтанный аборт или внутриутробная гибель плода (n=8, 27%); медицинский аборт (n=4, 14%). Роды происходили в возрасте 30,0±4,2 года, в среднем через 4,5±2,06 года после диссекции (кесарево сечение — 15 больных). Потеря плода отмечалась на 7,4±3,5 недели беременности у женщин в возрасте 37,6±3,1 года, в среднем через 2,7±1,4 года после перенесенной диссекции. Частота потери плода после диссекции была выше, чем до нее (27% против 7%; p=0,016). Рецидивов ДБПР не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Частота ДБПР среди всех диссекций ВСА/ПА у женщин составляет 3,7—4,3%. Риск рецидива ДБПР у женщин, ранее перенесших диссекцию, очень низкий. Риск невынашивания беременности, наступившей через 2,7±1,4 года после перенесенной диссекции, выше, чем до ее развития (p=0,016). Предполагается, что гормональные и ростовые факторы, ассоциированные с беременностью и послеродовым периодом, способствуют повреждению стенки ВСА/ПА и развитию диссекции. Возможно, пролонгированное действие некоторых из этих факторов может нарушать формирование сосудов плаценты, предрасполагая к невынашиванию беременности.