Динамика стабилометрических параметров у пациентов с ранними стадиями болезни Паркинсона при проведении баланстерапии
В книге: Давиденковские чтения 2023. XXV Юбилейный конгресс с международным участием. Материалы конгресса. Санкт-Петербург, 2023. С. 372-373.
Актуальность. Болезнь Паркинсона (БП) – распространенное хроническое мультифакториое заболевание, ключевым патогенетическим дефектом которого является дегенерация нигростриарных нейронов и нарушение функции базальных ганглиев.
Пациентам с БП по мере прогрессирования заболевания трудно регулировать и управлять скоростью движения, у них появляются постуральные нарушения (ПН), приводящие к частым падениям. Для оценки функции равновесия и проведения реабилитации пациентов применяется компьютерная стабилометрия (КС), позволяющая анализировать перемещение центра давления стоп пациента на стабилоплатформу. Мониторинг постуральных расстройств при БП с применением КС представляет большой научный и практический интерес, особенно на начальных стадиях БП, когда клинические проявления ПН минимальны, но предпосылки для развития уже ПН формируются.
Цель исследования. Провести анализ стабилометрических параметров двух групп пациентов с ранними проявлениями БП (I-II стадии по шкале Хен-Яра): контрольной у пациентов с БП, не получавших физических упражнений, и экспериментальной – до и после проведения курса физических упражнений на баланс.
Материалы и методы. В работе приняли участие 30 нелеченых, не имеющих когнитивных нарушений по шкале MMSE, пациентов с ранними стадиями БП (Хен-Яр –I-II), смешанной формой заболевания (ср. возраст 55±6,1 г., длительность заболевания 2,4±1,4 г.). В экспериментальную группу 1 вошли 15 пациентов, которые в течение месяца занимались физическими упражнениями на баланс по 30 минут в день. Группу «Контроль» составили 15 больных с БП, с которыми упражнения не проводились.
Стабилометрический мониторинг проводился дважды: в начале исследования и через 1 месяц с применением платформы КС ST-150. Анализировались параметры пробы Ромберга – Европейская, представленные в автоматическом заключении программы STPL: площади статокинезиограмм: S(о) и S(з) (мм2 ); – индекс энергозатрат пациента на поддержание состояния равновесия Av(о) и Av(з) (мДж/с) – с открытыми и закрытыми глазами соответственно и бальная оценка функции равновесия по данным шкалы автоматического заключения. В динамической пробе (двигательно-когнитивная) проводили оценку качества управления баланса и равновесия в баллах, полученным по результатам шкал автоматического заключения. Результаты КС пациентов сравнивали с вариантом усредненных данных для взрослых, заложенных в программное обеспечение STPL, разработанной для платформы ST-150. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica 7.0.
Результаты и обсуждение. При первичном мониторинге наблюдалось ухудшение устойчивости у 27 из 30 больных БП в виде увеличения площади стабилограмм (р<0,05) по сравнению. с нормой в обеих фазах пробы Ромберга (S(о) и S(з) и у 30 пациентов увеличение показателя Av(з) (р<0,05) – вторая фаза пробы Ромберга, с закрытыми глазами по сравнению с нормой. У 20 пациентов отмечалось умеренное нарушение функции равновесия в пробе Ромберга по данным шкалы автоматического заключения. У всех 30 пациентов отмечался недостаточный балансировочный контроль в динамической пробе: в 1,2-2,5 раза хуже по сравнению с нормальными расчетными показателями. При повторном осмотре группы 1, занимавшейся упражнениями, отмечалась положительная динамика показателей в пробе Ромберга: S(з) (р<0,05) и показателя Av(з) (р<0,05) по сравнению с группой БП «Контроль». При оценке баланса по группе 1 показатели улучшались в среднем на 15 баллов, по сравнению с контрольной группой БП. Выявленное ухудшение показателей в двигательно-когнитивном динамическом тесте у пациентов с начальными стадиями БП, не имеющих когнитивных нарушений по шкале MMSE, по сравнению с возрастной нормой, можно объяснить проявлениями гипокинезии на начальных стадиях БП.
Полученные нами результаты по возможности быстрой и эффективной оценке функции равновесия и контроля баланса с использованием стабилометрического комплекса ST-150 имеют хорошую перспективу применения в клинической практике для мониторинга эффективности проводимой реабилитации и лечения пациентов.
Выводы. 1. Показана возможность объективизации ПН на ранних стадиях БП с помощью современных стабилометрических методик, когда при классическом неврологическом осмотре выявить постуральные расстройства затруднительно. 2. Профилактику ПН и падений при БП целесообразно начинать как можно раньше у всех пациентов с БП, в том числе с применением упражнений на тренировку баланса.