Дифференциальная диагностика хронических нарушений сознания по данным структурной магнитно-резонансной томографии.
Сергеева А.Н., Морозова С.Н., Сергеев Д.В., Кремнева Е.И., Зимин А.А., Легостаева Л.А., Язева Е.Г., Кротенкова М.В., Супонева Н.А., Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А.
Digital Diagnostics. - 2024. - Т. 5. - №2. doi: 10.17816/DD569418
Обоснование: Дифференциальная диагностика хронических нарушений сознания (ХНС) остается сложной задачей даже для опытных клиницистов. В связи с этим актуальной является разработка инструментальных подходов к оценке этих пациентов, предоставляющих дополнительную информацию о диагнозе.
Цель: Оценка межэкспертной согласованности и возможностей практического применения ранее предложенной шкалы оценки структурных изменений на основе стандартной МРТ для дифференциальной диагностики ХНС (DOC-MRIDS) на более крупной выборке пациентов.
Методы: Исследованы 60 соматически стабильных пациентов с клинически диагностированными ХНС: 32 – в вегетативном состоянии (ВС) и 28 – в состоянии минимального сознания (СМС). Клиническая оценка проводилась с использованием пересмотренной шкалы восстановления после комы (CRS-R). Всем пациентам была проведена стандартная МРТ с использованием томографов 3.0 T Siemens, включающая T2- и T1-последовательности. При оценке структурных изменений по шкале DOC-MRIDS учитывались наличие и выраженность следующих признаков: диффузная атрофия коры, увеличение желудочков, расширение борозд, лейкоареоз, дегенерация ствола мозга и/или таламуса, дегенерация мозолистого тела, очаговое поражение мозолистого тела; производился подсчет суммарного балла. МРТ-данные анализировались 3 нейрорадиологами с оценкой межэкспертной согласованности (коэффициент альфа Криппендорфа).
Результаты: Выявлена высокая межэкспертная согласованность оценки по шкале DOC-MRIDS - Alpha=0,806 (95% ДИ 0,757- 0,849). Пациенты в ВС имели более высокий балл по МРТ-шкале DOC-MRIDS по сравнению с пациентами в СМС (р<0,005). Получена отрицательная корреляция между оценкой по шкалам CRS-R и DOC-MRIDS (ρ =-0,457, p<0,0001), между отдельными доменами клинической шкалы и МРТ-признаками. Заключение: Оценка структурных изменений у пациентов с ХНС с помощью шкалы DOC-MRIDS помогает установить вероятный клинический тип ХНС с достаточной специфичностью, чувствительностью и межэкспертной согласованностью и может использоваться в клинической практике как дополнительный к клиническим данным дифференциально-диагностический метод.