Диагностические критерии определения вида право-левого шунта при контрастной транскраниальной доплерографии у молодых пациентов с ишемическим острым нарушением мозгового кровообращения

Цель исследования. Определить специфические диагностические критерии для выявления вида право-левого сброса при контрастной транскраниальной доплерографии (кТКД) у молодых пациентов с парадоксальной эмболией и ишемическим острым нарушением мозгового кровообращения.

Материал и методы. В исследование вошли 64 пациента (28–44 года) с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой, имеющих открытое овальное окно (ООО), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или легочную артериовенозную мальформацию (лАВМ). С помощью кТКД оценивались категория шунта и ее изменение при проведении пробы Вальсальвы (ПВ); время появления первого микроэмболического сигнала (МЭС); продолжительность регистрации МЭС.

Результаты. По данным кТКД у 20% пациентов с ООО шунтирование в покое отсутствовало, 80% имели незначительный или умеренный право-левый сброс. После проведения ПВ у 75% больных этой группы был выявлен выраженный шунт и у 25% — умеренный шунт. У всех пациентов с ДМПП и лАВМ в покое отмечалось выраженное шунтирование крови. Время появления первого МЭС от начала введения контраста во всех группах статистически не различалось. Продолжительность шунтирования МЭС была меньше у пациентов с ООО по сравнению с больными с ДМПП (р < 0,001) или с лАВМ (р < 0,001), а у пациентов с лАВМ — значительно дольше, чем у больных с ДМПП (р < 0,001).

Заключение. Ключевыми диагностическими критериями для определения вида право-левого шунта являются функциональная категория шунта в покое и продолжительность шунтирования МЭС. При регистрации выраженного сброса в покое можно предполагать наличие ДМПП или лАВМ, а продолжительность шунтирования МЭС более 2 мин позволяет предположить лАВМ.