Церебральная амилоидная ангиопатия в сочетании с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

Корнилова А. А., Лагода О. В., Танашян М. М. 
М.: Российский неврологический журнал. 2020;25(4):31-37. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-4-31-37
В статье на основании разбора клинического случая дается определение церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА) и ее симптомов, обсуждаются вопросы диагностики и лечения. Описываются методы и режимы нейровизуализации, в том числе магнитно-резонансной томографии (МРТ), верифицирующие микрокровоизлияния в веществе головного мозга. Обсуждается роль и значимость нарушений ритма сердца в генезе ишемического инсульта, приводятся шкалы для оценки риска его возникновения. Приведенное наблюдение неврологического, соматического, нейровизуализационного, нейропсихологического статуса пациента 62 лет подтверждает достаточно редко встречающееся сочетание вероятной ЦАА, пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и повторных геморрагических нарушений мозгового кровообращения (НМК). Актуальность описываемого случая — это сложная клиническая дилемма, базируемая на фактически взаимоисключающих рекомендациях по фармакологической коррекции подобных состояний. Подчеркивается, что во многих мультицентровых клинических исследованиях об эффективности антитромботических препаратов (антиагрегантов, антикоагулянтов) в лечении и профилактике ишемических нарушений мозгового кровообращения важным критерием исключения является геморрагический инсульт в анамнезе (в связи в том числе с разнонаправленностью изменений показателей гемостаза). С учетом полученных в динамике клинических и лабораторных данных определена тактика лечения описываемого пациента. Обсуждаются результаты исследований, связанных с лечением коморбидной патологии, которая в каждом конкретном случае должна становиться предметом разработки персонифицированного алгоритма ведения пациентов.