Блокада каротидного синуса в эндоваскулярной хирургии внутренних сонных артерий: зачем и кому? Проспективное одноцентровое исследование

Полищук Р.В., Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В., Щипакин В.Л., Кощеев А.Ю.
Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;4:106–114. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-4-106-114
Актуальность. Широкое распространение транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий в рамках профилактики ишемического инсульта послужило поводом к росту в мировой литературе числа публикаций, свидетельствующих о развитии в периоперационном периоде синдрома каротидного синуса (СКС) («гемодинамической нестабильности»), церебральных и кардиальных осложнений, летальных исходов, что требует разработки иных подходов к оказанию медицинской помощи пациентам с атеросклеротическими каротидными стенозами. 
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность блокады каротидного синуса (БКС) при выполнении ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий и разработать показания для ее выполнения. 
Материалы и методы. Исследование включало 120 пациентов с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий, которым была выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием. 60 пациентам из них проведена блокада каротидного синуса. 
Результаты. Частота СКС в группе пациентов с БКС составила 68,3 % (n = 41) vs 71,6 % (n = 43) в группе пациентов без БКС (р > 0,05). Однако ни у одного из пациентов, которым была выполнена БКС, не имели место асистолия и АВ-блокада (p < 0,05). При вазодепрессорном и кардиоингибиторном типах достоверной разницы во времени возникновения СКС между группами нет (p > 0,05). При наиболее часто развивающемся типе СКС (смешанном) частота развития СКС при дилатации баллона достоверно меньше при БКС — 16,7 % (БКС) vs 83,3 % (без БКС) (p < 0,05). При выполнении БКС в группе без СКС во всех случаях отсутствовала контралатеральная окклюзия внутренних сонных артерий (p < 0,05). 
Заключение. Выполнение БКС не предотвращает развитие СКС, однако устраняет такие его жизнеугрожающие осложнения, как асистолия и АВ-блокада. БКС может быть показана пациентам с кардиальной патологией в анамнезе и нецелесообразна при контралатеральной каротидной окклюзии.