Антикоагулянтная терапия у пациентов с тяжелым течением COVID‐19 и высоким риском кровотечения

Колесников В.В., Ройтман Е.В., Леонов А.А.
Тромбоз, гемостаз и реология. 2022. № 1. С. 59-68. https://doi.org/10.25555/THR.2022.1.1010
Резюме. Авторами приведен анализ лечения 16 пациентов, проходивших лечение в 5 инфекционных госпиталях ГБУЗ СО ТГКБ No 5 за период с 12.03.2020 по 31.08.2021 по поводу тяжелого течения новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19, осложнившейся кровотечениями на фоне антикоагулянтной терапии. Все пациенты получали лечебные дозы антикоа- гулянтов — низкомолекулярных гепаринов (НМГ). На примере клинических случаев показано, что основными причинами геморрагических осложнений у пациентов с тяжелым течением НКИ COVID-19 были избыточая степень антикоагуляции, инвазивные манипуляции и механические повреждения тканей (прон-позиция). Таким образом, назначение антико- агулянтной терапии пациентам с тяжелым течением НКИ COVID-19, в том числе с признаками развития полиорганной недостаточности, сопряжено с повышением риска развития кровотечений. Данное обстоятельство ультимативно требует предварительной оценки соотношения рисков развития тромботических и геморрагических осложнений, а также прини- мать во внимание значения клиренса креатинина (СКФ) для исключения кумуляции эффекта НМГ. Подбор дозы НМГ или нефракционированного гепарина (НФГ) должен сопровождаться оценкой эффекта антикоагулянтов по данным определения анти-Ха активности, которая не должна превышать 1,0 ЕД/мл. Для снижения риска развития геморрагических осложнений у пациентов с тяжелым течением НКИ COVID-19 возможно использовать комбинацию механических и фармакологических антитромботических средств, в том числе метод перемежающейся пневматической компрессии сосудов нижних конечностей.