Аневризмы и патологическая извитость внутренних сонных и позвоночных артерий у больных с диссекцией этих сосудов: результаты долгосрочного исследования
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(12):7-12.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить частоту, ангиографические и клинические особенности аневризм и патологической извитости (ПИ) при диссекции внутренней сонной (ВСА) и позвоночной (ПА) артерий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 327 пациентов (средний возраст 37,8±9,1 года, 57% женщин) с диссекцией ВСА/ПА, верифицированной нейровизуализацией. Повторная нейровизуализация через 2,4±3,3 года проведена 254 больным. В 1 случае гистологически исследован фрагмент ВСА, резецированный при операции исправления ПИ, после которой развилась диссекция ВСА.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Аневризмы ВСА/ПА обнаружены у 46 (14%) пациентов. При повторной нейровизуализации аневризмы не изменились (38%), увеличились (11%) или уменьшились (8%) в размере, не были обнаружены (38%) или выявлены впервые (5%). У больных с аневризмами чаще, чем без них, обнаруживались множественные диссекции (44% против 20%, p=0,001), ПИ ВСА/ПА (35% против 13%, p=0,001), но реже в остром периоде выявлялась окклюзия просвета артерии (15% против 40%, p=0,001). ПИ выявлена у 53 пациентов (16%). По сравнению с больными без ПИ они были старше (40,6±8,1 против 37,3±9,3 года, p=0,039), у них чаще выявлялись аневризмы (30% против 11%, p=0,001) и происходила реканализация окклюзии, отмечавшейся в остром периоде (89% против 54%, p=0,006). Диссекция чаще развивалась в извитой, чем в неизвитой артерии (79% против 21%, p=0,001). За 4,8±3,6 года наблюдения преходящее нарушение мозгового кровообращения развилось у 1 (2%) больного с аневризмой. Гистологическое исследование извитого фрагмента ВСА, в котором имелась и небольшая аневризма, выявило диспластические изменения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ассоциация между аневризмой и ПИ при диссекции ВСА/ПА, предполагает их общую основу — слабость артериальной стенки вследствие дисплазии. В развитии ПИ имеют значение и возрастные изменения. ПИ — фактор риска развития диссекции. Аневризмы, возникшие после диссекции ВСА/П,А имеют доброкачественное течение.