Ботулинотерапия при лечении спастичности

Профилактика и лечение спастичности является неотъемлемой частью реабилитации пациентов с очаговым повреждением ЦНС на всех этапах.

Развитие спастичности после инсульта или ЧМТ является одним из главных ограничений эффективного двигательного восстановления и значительно снижает реабилитационный потенциал. Чрезмерно повышенный мышечный тонус может быть причиной нарушения активной и пассивной функций конечности. Он нарушает мелкую моторику, изменяет позу, нарушает баланс, равновесие и ходьбу, затрудняет выполнение гигиенических мероприятий, самообслуживания, мешает осуществлению многих бытовых манипуляций, вызывает и усугубляет болевой синдром, а также способствует возникновению артропатий, контрактур и гетеротопических оссификатов, что в свою очередь вызывает сложности в ношении ортезов.

При лечении фокального гипертонуса препаратом выбора является ботулинический токсин типа А (БТА). Данный метод обладает самым высоким уровнем эффективности (Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1а), имеет большую доказательную базу и применяется у миллионов пациентов по всему миру, в том числе и в РФ на протяжении уже более 20 лет. Основным преимуществом препаратов БТА является селективность (избирательность) действия. Мышечное расслабление происходит только в целевых мышцах, не оказывая действия на весь организм. 

Правильное лечение спастичности при помощи препаратов БТА позволяет расширить «реабилитационное окно» - период, в который восстановительные мероприятия обладают наибольшей эффективностью. При снижении патологического мышечного гипертонуса значительно расширяется арсенал реабилитационных возможностей, обеспечивая тем самым максимальное восстановление двигательных функций.  Действие препаратов БТА развивается в среднем  через 10-14 дней после инъецирования и продолжается в течение 3-4 месяцев. Поэтому необходимо проводить ботулинотерапию заблаговременно, минимум за 2 недели, перед началом реабилитационных мероприятий. Для восстановления пациента со спастичностью требуется от 3-4 регулярных инъекционных сессий в год. 

В отделении нейрореабилитации возможно проведение ботулинотерапии для пациентов с постинсультной, посттравматической спастичностью конечностей, включая мелкие мышцы кисти и стопы, пациентов с гемифациальным спазмом с поражением лицевого нерва в результате оперативных вмешательств или травм, пациентов после паралича Белла. 

Для максимально точного проведения, все инъекции осуществляются с навигацией при помощи УЗИ-контроля целевых мышц.