Основные причины и современные принципы профилактики кардиоэмболического инсульта
Научный центр неврологии, Москва
Кардиоцеребральная эмболия обусловливает развитие 30 - 40% всех случаев ишемического инсульта [1-3]. Помимо высокого удельного веса, кардиоэмболический инсульт (КЭИ) нередко ассоциируется с выраженными остаточными нарушениями двигательных, речевых, координаторных функций, высоким риском рецидива и существенно снижает качество жизни пациентов. Поэтому чрезвычайно актуальным является своевременное распознавание кардиальной причины инсульта и определение наиболее оптимальной стратегии профилактики.
На сегодняшний день установлено около 20 нозологических форм кардиальной патологии - источников церебральной эмболии, патогенетическая роль которых в развитии инсульта убедительно доказана [1, 4]. К основным причинам относят:
• фибрилляцию предсердий (ФП) любой этиологии,
• постинфарктные изменения (гипо/акинетичный сегмент, аневризма и тромбоз левого желудочка),
• приобретенные пороки митрального и аортального клапанов,
• пролапс митрального клапана с миксоматозной дегенерацией створок,
• эндокардиты (инфекционный, асептический),
• протезированные клапаны сердца,
• аневризму межпредсердной перегородки,
• кальциноз митрального кольца,
• опухоли сердца (миксома левого предсердия),
• дилатационную и гипертрофическую кардиомиопатию,
• открытое овальное окно,
• дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок,
• острый инфаркт миокарда,
• атерому аорты,
• миокардит,
• нитеобразные волокна митрального клапана.
Очевидно, что в связи с разнообразием источников эмболии морфологический состав эмболов также весьма неоднороден: красные тромбы, состоящие из фибрина, эритроцитов и небольшого количества тромбоцитов, белые тромбоцитарно-фибриновые тромбы, тромбоцитарные агрегаты, частицы опухоли; миксоматозные фрагменты, вегетации, кальцинаты, атероматозные частицы [1, 4].
Помимо этиологического многообразия (заболевания ишемической и дегенеративной природы, инфекционно-воспалительные заболевания, врожденные пороки и аномалии сердца, опухоли и пр.) кардиальная патология характеризуется различной встречаемостью в популяции, вариативным эмбологенным риском, что в конечном итоге определяет ее клиническую значимость в отношении цереброваскулярных осложнений. По совокупному риску ведущее значение в патогенезе кардиогенных ишемических инсультов имеет разнообразная по этиологии ФП, которая служит причиной заболевания в 40--50% всех случаев КЭИ [5]. В целом при пароксизмальной, персистирующей и постоянной ФП эмбологенный риск сопоставим, что обусловлено сходной частотой тромбообразования.
Читать статью...
Ремедиум