Не увлекайтесь обследованиями!

Л.С. Манвелов
кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей категории

ГУ НИИ неврологии РАМН

В неврологии в последние годы появилось много новейших и высокотехнологичных исследовательских методов - от новых разновидностей томографии головы до вызванных потенциалов мозга. Часть из них уже прочно вошли в практику, а часть по-прежнему представляет лишь чисто научный интерес. На этой страничке мы как раз и поговорим о рациональном соотношении «нового» и «старого» применительно к диагностике нервных болезней.

Как часто от наших пациентов приходится слышать: «Доктор, направьте меня на компьютерную томографию, контрастную магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию и т.п.»! И все это обычно связано со стойкой и, в общем-то, вполне объяснимой верой в чудодейственность самых современных, самых информативных, самых дорогостоящих исследований. Объяснения, что в том или ином конкретном случае от лишнего обследования вполне можно отказаться, что в этом просто нет необходимости, подчас не действуют. Пациент уходит с обидой на лечащего врача: «Ведь мог, но не назначил». Такая позиция своими корнями уходит в давние времена - в средневековье. 25 июня 1537 г . известный врач Парацельс публично сжег книги Гиппократа, Галена, Авиценны, назвав их авторов «великими шарлатанами», учившими, что врач должен хорошо знать не только то, что действует на человека, но и те внутренние природные силы, которые воспринимают это воздействие. «Не верьте им», - говорил Парацельс студентам, - «ибо болезнь есть сорняк, который нужно найти и вырвать с корнем». Чрезмерное увлечение поиском «сорняков» лабораторно-инструментальными методами исследования, к сожалению, нередко встречается и в настоящее время, и не только у больных, но и у некоторых медицинских работников. В результате иногда анализы изучаются глубже, чем сам больной. Хотя известно, что немало обращающихся за медицинской помощью с целым рядом жалоб на ухудшение самочувствия на самом деле нуждаются лишь в улучшении эмоционального состояния.

В последние десятилетия сердечно-сосудистые страдания приняли такой массовый характер, что заслужили название эпидемии. Среди них одно из первых мест занимает артериальная гипертония - заболевание, главным признаком которого является повышение артериального давления. Однако оценка его уровня, диагностика артериальной гипертонии представляет значительные трудности. Следует иметь в виду, что уровень артериального давления колеблется в течение суток. Оно бывает наиболее низким во время сна и возрастает к утру. У некоторых людей оно может повышаться постепенно, достигая максимума в часы дневной активности. Разница между самым высоким и самым низким значением артериального давления в течение суток у здоровых людей, как правило, не превышает для систолического (верхнего) 30 мм рт. ст., а для диастолического (нижнего) - 10 мм рт. ст.

Довольно часто наблюдаются ложновысокие уровни артериального давления. Больные вообще склонны к так называемой «амбулаторной гипертонии» или «гипертонии белого халата», когда при измерении артериального давления медицинским работником оно оказывается повышенным, хотя в повседневной жизни бывает нормальным. В худшем случае это может привести к чрезмерному лечению. Бывают и прямо противоположные случаи. Так, например, при посещении врача больные расслабляются, а на работе и в быту испытывают нервные перегрузки, подвергаются стрессу, который «гонит» артериальное давление вверх. При этом говорят об «амбулаторной нормотонии», которая намного хуже «амбулаторной гипертонии», так как больные, подвергающиеся серьезной опасности инсульта, инфаркта миокарда, отслойки сетчатки глаза и других грозных осложнений, не выявляются при амбулаторном измерении артериального давления.

Для правильного измерения артериального давления основное значение имеют:

• точное соблюдение техники измерения;
• постоянный контроль за исправностью аппаратов и своевременное устранение дефектов;
• создание оптимальных условий в помещениях, где проводится эта процедура (комфортная температура, исключение посторонних разговоров).

Вопрос о том, какое артериальное давление можно считать нормальным, довольно сложен. Выдающийся отечественный терапевт А.Л. Мясников писал: «В сущности, нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими». Однако для практических целей, разумеется, невозможно обойтись без определенных нормативов. Согласно «Классификации артериальной гипертонии по уровню артериального давления», предложенной в 1996 г . Комитетом экспертов ВОЗ, нормальным считается артериальное давление от 100/60 до 139/89 мм рт.ст., повышенным, если оно достигает уровня 140/90 мм рт.ст. и выше (артериальная гипертония), и пониженным, при уровне ниже 100/60 мм рт.ст. (артериальная гипотония). Хотя в настоящее время происходит определенный пересмотр этой классификации артериальной гипертонии, для повседневных нужд и определенной ориентировки пациента она вполне корректна.

Уточнить диагноз помогает ряд дополнительных исследований, в том числе контроль артериального давления при помощи длительного мониторирования. Этот метод особенно важен для определения времени оптимального приема гипотензивных средств, контроля эффективности лечения.

Буквально революционный переворот в медицине XX столетия произвели компьютерная рентгеновская и магнитно-резонансная томография.

Компьютерная рентгеновская томография головного мозга - современный рентгеновский метод исследования, позволяющий получить точные и детальные изображения малейших изменений плотности его вещества. Благодаря этому можно определить местоположение разнообразных патологических образований: опухолей, кровоизлияний, полостей, гнойников, кальцификатов, большинство врожденных пороков развития и т.д. Определяются также степень расширения желудочков мозга и характер гидроцефалии (водянка мозга), становится возможным различить такие сосудистые нарушения, как инфаркт и кровоизлияние в вещество мозга.

Магнитно-резонансная томография мозга - новейший метод исследования, в некоторых отношениях превосходящий компьютерную томографию. Он основан на построении изображения органа человека и, в частности, мозга с помощью ядерного магнитного резонанса. Его преимуществом перед компьютерной томографией являются отсутствие ионизирующего излучения, возможность многоплоскостного исследования, осуществляемого исключительно электронными средствами, и большая разрешающая способность.

В первые годы применение томографических методов казалось, что найдены надежные способы распознавания если не всех, то подавляющего большинства патологических состояний головного мозга, для которых будут определены характерные признаки. Но ожидания полностью не сбылись, несмотря на исключительно высокую информативность методов. Причина в том, что некоторые заболевания центральной нервной системы проявляются на томограммах сходными изменениями, а некоторые вообще не имеют каких-либо специфических признаков. Поэтому результаты исследований необходимо оценивать только в сочетании с данными других инструментальных и клинических методов диагностики, а также истории болезни.

© Газета "Академия хорошего здоровья", 2005, №2

наверх