На приёме у врача
Однажды мне пришлось наблюдать, как мой коллега, врач-невролог высшей категории, вёл приём пожилой женщины 68 лет. Привожу по памяти беседу, показавшуюся мне полезной и для врачей, и для пациентов.
- Здравствуйте, доктор!
- Доброе утро, я вас слушаю.
- Доктор, я устала от постоянной боли в спине! Особенно плохо мне, когда встаю с постели.
Часто больно чихать, кашлять. Спина болит, когда еду в транспорте и если мне приходится нести сумки (даже нетяжелые!) из магазина.
- Как давно вы испытываете боль в спине? С чего всё началось?
- 4 года назад летом, когда я возилась на даче, мне пришлось поднять тяжелое ведро с песком. Причем получилось это как-то резко и неловко. В спину вдруг "вступила" пронзительная опоясывающая боль, где-то на уровне верха живота. После этого уже ничего делать не могла. Муж как-то дотащил меня до постели и вызвал "скорую". Я точно не помню, что за уколы мне делали, но лежать в постели пришлось около недели-двух. Я со временем постепенно пришла в себя, но боли в спине меня уже не отпускают.
- Скажите, что из препаратов вы принимаете и какие из них больше всего помогают?
- Обычно при усилении боли я стараюсь принять обычные болеутоляющие лекарства, иногда мне делают уколы баралгина. При этом боль немного стихает, но полностью все же не проходит. Скажите, доктор, это у меня, наверное, возрастной остеохондроз с радикулитом - отложение солей в позвоночнике? Так много приходилось слышать об этой болезни.
- Ну, "отложение солей" и "радикулит" - это совершенно устаревшие термины, которые не отражают сути изменений, происходящих с течением времени в позвоночнике. "Остеохондроз" (т.е. определенная форма дегенеративно-дистрофических изменений позвонков, точнее, межпозвонковых хрящевых дисков) ведь тоже далеко не единственная причина хронических и острых болей в спине. Таких причин много, и для их выяснения требуется проведение ряда специальных обследований. Давайте посмотрим, какими признаками сопровождается у вас болевой синдром.
Врач проводит общеклинический и неврологический осмотр.
- Ну что ж, результаты осмотра немного прояснили ситуацию, но для окончательного решения вопроса о причине боли (а без этого невозможно полнлценное и целенаправленное лечение) вам необходимо пройти несколько дополнительных обследований. Я назначаю вам рентгенографию позвоночника и исследование содержания кальция в крови.
Повторный прием через неделю после проведения назначенных обследований.
- Доктор, все результаты записаны в моей карте, а вот и сами снимки.
- Так, давайте посмотрим. Ну что же, все понятно. Теперь мы можем четко сказать, в чем причина неприятностей. Напрасно вы грешили на "радикулит", дело совершенно в другом. У вас - остеопороз позвоночника.
- А что это?
- Остеопороз - это разрежение костной ткани. Он возникает в пожилом возрасте или у женщин на фоне менопаузы. Это связано с наступающей гормональной перестройкой организма.
Остеопороз встречается и при эндокринных заболеваниях, особенно сопровождающихся нарушением обмена кальция (гипер-паратиреоз, синдром Иценко-Кушинга и др.), заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при длительном приеме стероидных гормонов и т.д. Из-за "вымывания" кальция из костей нарушается структура костей. Они становятся хрупкими, учащается риск переломов. Такие изменения и обнаружены на ваших рентгенограммах. Более того, на снимках ясно видны признаки повторных компрессионных микропереломов позвонков в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника, деформация тел позвонков и всего позвоночного столба. Причина этого - остеопороз.
- А почему у меня пострадали именно эти отделы позвоночника?
- Такая локализация переломов связана с большой нагрузкой, которую испытывают позвонки на стыке грудного и поясничного отделов позвоночника.
- И что же мне теперь делать?
- Во-первых, необходимо принимать лекарства, восстанавливающие минеральную плотность костной ткани, поскольку без устранения основной причины болезнь будет прогрессировать. Для этой цели мы назначаем стимуляторы костеобразования и витамин D в сочетании с солями кальция. Один из наиболее перспективных препаратов - синтетический кальцитонин лосося (Миакальцик, Новартис). Он во много раз активнее человеческого кальцитонина - гормона, регулирующего концентрацию кальция в организме. Разумеется, необходимость и возможность назначения этого препарата - это вопрос, который не должен решаться без врача.
Во-вторых, необходимо бороться с болевым синдромом с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, выбор которых на сегодняшний день весьма широк - конкретный препарат, его доза и длительность приема можно рекомендовать на основании вашего состояния и имеющихся противопоказаний. Кстати, немаловажно отметить, что упомянутый ранее Миакальцик обладает также противоболевым действием, которое связано с прямым влиянием препарата на болевые рецепторы центральной нервной системы.
В-третьих, рекомендуется периодически использовать специальные корсеты для поддержания пораженных отделов позвоночника, особенно при длительном пребывании на ногах.
Очень важно регулярно выполнять специальные комплексы лечебной физкультуры (без наклонов и сгибаний позвоночника!), направленные на укрепление длинных мышц спины.
Не следует забывать и о соблюдении определенного "щадящего" двигательного режима для уменьшения риска повторных толчков, ударов и переломов:
а) избегать нагрузки на спину при подъеме тяжестей;
б) носить удобную обувь с мягкой и нескользящей подошвой;
в) использовать специальные "антигололедные" приспособления в зимнее время года (трости с заостренным концом, шипованной обуви и т.п.);
г) обязательно пристегивать ремень безопасности в машине;
д) избегать езды на задней площадке в общественном транспорте.
Наконец, очень важно соблюдать здоровый образ жизни - не курить, стараться не поправляться. В питании должно быть достаточно белка, кальция (в составе молочных продуктов) и других минералов, витаминов.
- Значит, успех лечения в моих руках?
- Да, именно так!
С.Н. Иллариошкин
член-корреспондент РАН
Читать в источнике...