Анкета для пациентов, перенесших Covid-19 Время появления симптомов коронавирусной инфекции (дата) Covid-19 test статус (отметьте, если есть) Антитела lgG Антитела lgM Антитела lgA Положительный ПЦР Дата установки диагноза Covid-19 Симптомы коронавирусной инфекции во время заболевания? * Температура Трудности дыхания Кашель Потеря запаха и вкуса Мышечная слабость Мышечные боли Были ли вы госпитализированы? * Да Нет Ставился ли вам диагноз пневмония? * Да Нет Проводилась ли ИВЛ? * Да Нет Что беспокоит вас после перенесённой инфекции? Какие новые жалобы у вас появились после перенесенной инфекции? Впервые возникшая головная боль? * Да Нет Потеря вкуса и запаха более 5 дней? * Да Нет Эпизоды повышенной потливости, повышения давления, сердцебиения, походания рук и ног? * Да Нет Головокружение, неустойчивости? * Да Нет Боли в мышцах? * Да Нет Повышенная дневная сонливость и утомляемость? * Да Нет Нарушения сна или сон, не приносящий восстановления сил? * Да Нет Снижение памяти и внимания? * Да Нет Эпизоды дезориентации или потери сознания? * Да Нет Появилась ли слабость в руках или ногах, мешающая выполнению рутинных дел? * Да Нет Появилось ли онемение лица, тела, верхних или нижних конечностей? * Да Нет Если ваших симптомов нет в списке, расскажите о них подробнее Фамилия * Имя * Отчество * Дата рождения * Телефон * Электронная почта Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку своих персональных данных Поделиться ссылкой: